Операция по удалению камня из мочеточника эндоскопически

Содержание
  1. Удаление камней из мочеточника у женщин и мужчин: эндоскопическое, хирургическое, последствия и осложнения
  2. Подготовка к операции по удалению камней
  3. Методы удаления камней из мочеточника
  4. Уретеролитоэкстракция
  5. Контактная уретеролитотрипсия
  6. Эндоскопический метод
  7.  Открытая операция
  8. После удаления камня
  9. Особенности проведения операции по удалению камня из мочеточника
  10. Преимущества и недостатки операции по удалению камня из мочеточника
  11. Виды операций по удалению камней
  12. Эндоскопическая
  13. Полостная
  14. Другие
  15. Продолжительность операции по удалению камней в мочеточнике
  16. Сколько и как длится послеоперационный период
  17. Возможные осложнения
  18. Удаление камня из мочеточника
  19. Причины застревания камней
  20. Процесс выведения камней
  21. Виды операций для удаления камней
  22. Сравнительная характеристика, какая операция лучше
  23. Процесс удаления
  24. Послеоперационный период и диета
  25. Операция по удалению камня из мочеточника
  26. Показания
  27. Противопоказания
  28. Подготовка к хирургическому вмешательству
  29. Уретероскопическое удаление камня из мочеточника
  30. Эндоскопическая операция (лапароскопическая уретеролитотомия)
  31. Открытое оперативное вмешательство
  32. Послеоперационный период
  33. Диета после оперативного вмешательства
  34. 1—2-ые сутки: стол № 0а
  35. 2—3-ие сутки: стол № 1
  36. 5-ые сутки: стол № 11
  37. Удаление камней из мочеточника
  38. Почему операция необходима
  39. Применяемые методы
  40. Что делать до и после операции
  41. Особенности удаления камней из мочеточника путем эндоскопической операцией
  42. Подготовка к исследованию
  43. Выполнение

Удаление камней из мочеточника у женщин и мужчин: эндоскопическое, хирургическое, последствия и осложнения

Операция по удалению камня из мочеточника эндоскопически

Удаление камней из мочеточника является радикальным методом лечения мочекаменного заболевания. Такая процедура показана в том случае, если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, либо размеры конкрементов большие, на фоне чего они не могут самостоятельно выйти из мочеиспускательного канала естественным путем.

Подготовка к операции по удалению камней

Удаление камней у женщин и у мужчин проводится по следующим показаниям:

  • длительная систематическая боль, несмотря на то, что проводится медикаментозная терапия,
  • развитие рецидивирующей почечной колики,
  • ухудшение функции опорожнения мочевого пузыря с опасностью появления недостаточности функции почек,
  • двустороннее расположение конкрементов,
  • если мочекаменное заболевание сочетается с инфекционным процессом, а также если имеется опасность развития серьезных осложнений – пионефроз и уросепсис.

Чтобы уточнить размер конкрементов, тяжесть нарушения функций органов мочевыделительной системы, а также чтобы правильно подобрать соответствующий алгоритм лечения, пациент должен пройти ряд диагностических мероприятий:

  • Лабораторные исследования кровяной жидкости на определение уровня свертываемости.
  • Электрокардиограмма.
  • Консультация узких специалистов – гинеколога (если пациент женщина), кардиолога, терапевта.
  • Флюорография.
  • Анализы кровяной жидкости на наличие заболеваний, которые передаются половым путем.

Дополнительно обязательными методами диагностики являются:

  • Проведение ультразвукового исследования. С помощью данной процедуры можно обнаружить наличие конкрементов, их расположение и диаметр. Ультразвук определяет также структуру образований.
  • Проведение рентгенограммы почек. С ее помощью можно определить присутствие рентгеноположительных образований.
  • Проводится внутривенная урография. Этот метод информативный для определения размеров, расположения камня и нарушений в оттоке биологических жидкостей.
  • Бактериологическое исследование урины.
  • При необходимости проводится эндоскопия уретрального канала.
  • Исследуется мочевой осадок.

Если до проведения процедуры диагностируется инфекционный процесс, предварительно назначаются антибактериальные препараты для его купирования. Если конкременты удаляют у мужчин, дополнительно могут понадобиться анализы выделений уретры для исключения инфекционных процессов в мочеиспускательном канале.

Методы удаления камней из мочеточника

Ключевыми вариантами проведения операции по избавлению от конкрементов в мочеиспускательном канале являются:

Этот метод обозначает проведение процедуры без прямого контакта с самими образованиями. Дробление конкрементов происходит путем воздействия мощных микроскопических волн. Их сила такая, что может раздробить твердое образование на мелкие.

Происходит подача высокочастотных и низкочастотных волн с помощью литотриптера – специального прибора.

[attention type=yellow]

Внешне он выглядит, как кушетка, в которую вмонтирована система фокусировки, которая точно направляет энергию на необходимый конгломерат, а также генератор волновой энергии.

[/attention]

Такой аппарат может излучать электромагнитные, электрогидравлические или лазерные волны. Прохождение такой процедуры показано пациентам, у которых размер конгломерата более, чем 1 сантиметр. Кроме показаний, этот вариант лечения имеет и случаи, в которых противопоказана процедура, к ним относят:

  • период вынашивания ребенка,
  • плохое качество свертываемости кровяной жидкости,
  • патологии костного аппарата, которые не позволяют осуществлять адекватную фокусировку,
  • опухолевидные процессы в органах мочевыделительной системы.

Помимо абсолютных противопоказаний, имеются и относительные:

  • если у пациента диагностируют ожирение 4 степени, нужно для начала провести мероприятия по снижению веса,
  • если диаметр образования более двух сантиметров,
  • если пациент выше двух метров,
  • при обнаружении уратных конгломератов,
  • при наличии патологий в частоте сердечных сокращений,
  • если мочеточник или мочевой пузырь пребывают в стадии воспалительного процесса,
  • при наличии недостаточности в функции почек,
  • в период критических дней у женщин,
  • при наличии образований очень высокой плотности.

В некоторых случаях одной процедуры ДЛТ может быть недостаточно для того, чтобы полностью раздробить конкременты. В такой ситуации повторный сеанс может проводиться через неделю. Всего можно повторять процедуру не более пяти раз. Если эффект от лечения не наступает, врачами назначаются более радикальные методы вмешательства.

Иногда после сеанса может появляться последствие в виде умеренных болевых ощущений, учащенного мочеиспускания, гипертермия к субфебрильным отметкам, выведение песка и мелких конкрементов во время опорожнения мочевого пузыря.

Такое осложнение обычно проходит самостоятельно на протяжении двух-трех недель. В послеоперационный период пациенту показано применение спазмолитических медикаментов, антибиотиков, также очень важно соблюдать питьевой режим.

Уретеролитоэкстракция

Это удаление камня через уретру. Такая процедура проводится в том случае, если можно удалить конкременты без дробления (их размер не должен превышать 6 миллиметров).
Через уретру вводят специальный прибор, под контролем рентгена заводят его в мочеиспускательный канал. На втором конце прибора имеется экстрактор, который изымает мелкие конгломераты.

Контактная уретеролитотрипсия

Этот вариант подойдет тем пациентам, у которых диаметр конкрементов более 6 миллиметров либо они длительный период находятся в мочеточнике. Такое вмешательство чаще всего используется для избавления от камней, которые расположены в нижней трети мочеточников.

Камни дробят посредством генератора энергии, который внедряется через мочевик, подводится непосредственно к образованию, после чего его осколки изымают, используя специальную хирургическую петлю. Существуют определенные противопоказания к проведению подобной процедуры:

  • Наличие острого или хронического воспаления в органах мочевыделительной системы.
  • Рубцы в мочеточниках.
  • Наличие гиперплазии тканей предстательной железы.
  • Перкутанная чрескожная литотрипсия.

Такой метод используется чаще для удаления камней, которые локализованы в почках либо в тех случаях, когда невозможно проведение других процедур.

При таком вмешательстве проводится пункция почечной лоханки, в этот отдел почки вводят прибор под названием пиелоскоп, это средство вводят в полость (вход) мочеточника. Далее с помощью специальных инструментов камни удаляют.

Эндоскопический метод

Эндоскопический вариант лечения является альтернативой процедурам по избавлению от имеющихся камней. В данном случае трансуретральный эндоскоп вводится в устье уретры. Также может прокалываться почка с помощью эндоскопа. Этапы проведения вмешательства схожи с полостной операцией. Его осуществляют под общей анестезией.

Но отличием такого лечения является более короткий период адаптации, восстановление проходит быстро и относительно без осложнений. В некоторых ситуациях такой метод является единственным возможным вариантом избавления от конкрементов.

 Открытая операция

Такой хирургический метод лечения в настоящее время используется не так часто. Это обусловлено внедрением многих других альтернативных и малоинвазивных способов.

Полостная операция проводится под общей анестезией, хирург выполняет надрез в области, где расположен камень. После чего его удаляют, а уретра зашивается.

После удаления камня

Нужно помнить, что любые процедуры по дроблению или изъятию конкрементов не являются методом лечения мочекаменного заболевания. Это только варианты устранения последствий болезни. После того как пациентом покинута больница, ему важно будет продолжать соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Важно предупредить повторное образование камней в мочеточнике.
Для этого нужно будет соблюдать специальную диету, важен питьевой режим (не менее двух литров чистой питьевой воды в течение дня). Также назначается фитотерапия. Каждые три месяца необходимо посещать лечащего специалиста для того, чтобы пройти повторные обследования.

Через год обследования проводят раз в 6 месяцев.

Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/udalenie-kamnej-iz-mochetochnika

Особенности проведения операции по удалению камня из мочеточника

Операция по удалению камня из мочеточника эндоскопически

Мочекаменная болезнь — это патологическое состояние, сопровождающиеся образованием камней в мочевыводящей системе. Заболевания лечится медикаментозно. Операция по удалению камня из мочеточника назначается при тяжелом течении патологии.

Преимущества и недостатки операции по удалению камня из мочеточника

Различают два вида камней, которые обнаруживаются в мочеточнике. Первый тип формируется в паренхиме почек. Такие конкременты со временем спускаются ниже. Второй вид — собственные. Образуются при наличии врожденных аномалий развития органа.

Нефрологи лечат мочекаменную болезнь с помощью лекарственных препаратов. При тяжелом течении заболевания назначают операцию.

Оперативный метод избавления имеет преимущества и недостатки.

Положительные моменты:

  1. Позволяет удалить из мочеточника камни более 2 см.
  2. Способен справиться с плотными, которые не поддаются медикаментозной терапии, дроблению ультразвуком.
  3. Современная эндоскопия славится минимальной травматичностью, коротким восстановительным периодом.

Недостатки:

  1. Способ лечения не гарантирует полного выздоровления.
  2. Неправильное проведение операции может нарушить функции соседних органов.

Виды операций по удалению камней

Операция по удалению конкрементов из мочеточника носит название уретеролитотомия. Она бывает полостная (открытая), эндоскопическая, чрескожная. К бесконтактным способам устранения конкрементов относятся лазерное дробление, дистанционная литотрипсия.

Проводятся после детального обследования пациента. Больной сдает общеклинические и биохимические анализы, ЭКГ, проходит флюорографию, УЗИ почек, пиелографию. При наличии хронических заболеваний врач назначает дополнительные исследования, консультации смежных специалистов. После изучения результатов врач определяется с видом:

Эндоскопическая

Удаление камня из мочеточника эндоскопически проводится специальным аппаратом, эндоскоп. Перед лечением важно определить точную локализацию конкремента. Пациент проходит рентгенологическое, ультразвуковое исследование. После получения результатов хирург определяется с доступом.

Операция проводится под наркозом, не требует разреза кожи. Врач вводит уретроскоп через уретру. Благодаря цифровой камере можно увидеть точное расположение патологических образований внутри органа. Изображение выводится на экран монитора.

В зависимости от размеров конкрементов определяется дальнейший ход вмешательства. Маленькие удаляют с помощью уретроскопа.

Эндоскоп разбивает конкременты на небольшие частицы, которые удаляют через мочевыводящие пути.

Эндоскопическая операция по удалению камней из мочевого пузыря, мочеточника не эффективна при больших размерах.

Полостная

Полостная операция является альтернативным вариантом по удалению почечных камней. Назначается, если малоинвазивные процедуры неэффективны. Метод показан при наличии образований больших размеров, признаках гнойного процесса.

Проводится после определения местоположения конкремента. От локализации зависит доступ. Люмботомия проводится, если патологическое образование располагается в верхней трети мочеточника. При локализации в среднем отделе используют параректальный межмышечный доступ. Если конкремент находится в нижнем отделе, применяется подвздошный разрез.

Вмешательство начинается с введения анестезии. Далее хирург разрезает кожу, подкожную клетчатку в месте доступа.

[attention type=red]

Отделяет мочеточник, проводит поперечный разрез на несколько сантиметров выше от предполагаемого места расположения конкремента. Хирург извлекает камень, послойно зашивает разрезанные ткани.

[/attention]

Для отделения мочи устанавливает дренаж, который извлекает через несколько дней после операции. Опасность состоит в часто развивающихся осложнениях.

Другие

  1. Перкутанная чрескожная литотрипсия проводится при расположении камней в почках, верхней трети мочеточника. Для точного удаления конкрементов требуется проведение рентгенографии. Врач вводит пиелоскоп через кожу, почечную лоханку. Специальные микроинструменты дробят, захватывают патологические образования.

    После полного удаления конкрементов пиелоскоп выводится, разрез зашивается.

  2. Ударно-волновая литотрипсия — бесконтактный способ избавления. Патологические образования разрушаются под воздействием волн, выделяемых генератором литотриптера. Измельченные частицы выводятся с мочой.

    Процедура, услуги врачей стоят достаточно, но эффективность и безопасность доказаны временем.

  3. Лазерная литотрипсия — дробление с помощью лазера. Больному вводится эндоскоп через уретральный канал. Когда прибор тесно соприкасается с камнем, включают лазер. Он разрушает плотные образования.

    Мелкие частицы удаляются прибором или выводятся самостоятельно.

Продолжительность операции по удалению камней в мочеточнике

Продолжительность пребывания пациента в нефрологическом стационаре зависит от состояния больного после лечения, развития осложнений, вида вмешательства.

Пациент после чрескожной нефролитотомии находится в отделении хирургии от 3 до 7 дней. На третьи сутки лечащий врач снимает дренаж, оценивают состояние послеоперационной раны, проводит УЗИ-диагностику почек и мочевыводящих путей. Если патологических изменений не выявляется, пациента выписывают домой. Врачи рекомендуют выписанным больным соблюдать строгую диету.

После уретроскопии пациент может быть свободным на следующий день. Требуют стационарного наблюдения люди с отечным, болевым синдромом.

Полостная уретеролитотомия переносится тяжелее.

Вследствие высокого риска развития осложнений (расхождения швов, присоединения бактериальной инфекции) пациент выписывается через неделю после устранения камней.

Снятие швов, удаление катетера проводят на 4-5 дней после процедуры.

После выписки из стационара пациента наблюдает семейный врач, нефролог по месту жительства.

Сколько и как длится послеоперационный период

После удаления камня через уретру наступает послеоперационный период. Промежуток времени, который начинается от момента завершения до полного излечения, восстановления пациента, состоит:

  1. Диета. В первый день после вмешательства разрешается кушать легкоперевариваемую пищу. Из рациона на полгода исключаются жирные, жареные, острые, копченые блюда. Пациент должен отказаться от чрезмерного употребления пуриновых соединений. Вещества являются основной причиной образования конкрементов в почках, мочевом пузыре, мочеточникам.
  2. Ограничение физической активности предупреждает развитие расхождения швов, внутреннего кровотечения. Через два дня больному разрешается поднимать тяжести не более 4-5 кг.
  3. Пациента отправляют домой на 5-6 сутки. При появлении неблагоприятных симптомов (боли по ходу мочевыводящего канала, крови в моче, отеков на ногах, гиперемии вокруг раны) человек обязуется обратиться за медицинской помощью.

Если пациент соблюдает врачебные рекомендации по поводу диеты, двигательного режима, восстановление происходит за короткий промежуток времени (1-2 месяца). В противном случае послеоперационный период затягивается до полугода.

Возможные осложнения

В 20-30% случаев возникают неприятные осложнения – интраоперационные и послеоперационные. Первая группа осложнений развивается в проведении.

К ним относятся внутреннее кровотечение, повреждение соседних органов, тканей. Грозным считается перфорации мочеточника. Тонкие стенки органа легко травмируются.

Неосторожные действия хирурга, нарушение техники по удалению камней приводит к развитию неприятных последствий.

Вторая группа осложнений возникает после вмешательства. К ним относятся:

  1. Воспалительные изменения развиваются на фоне повреждения слизистой оболочки.
  2. Развитие гнойного процесса связано с присоединением бактериальной флоры. Микроорганизмы колонизируют орган, вызывают нарушение функций. Осложнение возникает при несоблюдении правил асептики, антисептики.
  3. Нарушение функций мочеточника, уретры развивается после механического повреждения инструментами.

Обращение к опытному хирургу, соблюдение этапов подготовки к операции, рекомендаций врача, прохождение восстановительного периода помогает снизить риск появления осложнений.

Статья была одобрена редакцией

Источник: https://toxikos.ru/ochishhenie-organizma/kamni/operatsiya-udaleniya-iz-mochetochnika

Удаление камня из мочеточника

Операция по удалению камня из мочеточника эндоскопически

Уретеролитиаз является разновидностью МКБ и характеризуется наличием в мочеточнике конкрементов, которые представляют собой скопление оксалатов, солей кальция и фосфатов.

Камни в мочевыводящем канале появляются вследствие их миграции из почечной лоханки. Данная патология диагностируется у мужского населения, но у женщин она протекает в более тяжелой форме.

Причины застревания камней

Расположение конкрементов в местах сужения мочеточника возможно при размере их диаметра более 2 мм.

Выделяют 3 сегмента застревания:

  1. Просвет, соединяющий почечную лоханку и мочевой канал, размер его составляет 2 мм.
  2. Сужение области перекреста с подвздошными сосудами, равное 4 мм.
  3. Более 70% камней задерживаются в пузырно-мочеточниковом сегменте, диаметр которого не более 1 мм.

Уретеролитиаз наступает в результате дисбаланса коллоидного состава мочи. Дефицит защитных органических веществ, которые поддерживают в растворенном состоянии фосфаты, мочевую кислоту и щавелевокислый кальций, приводит к их оседанию на белковых компонентах мочи.

Уретеролитиаз наступает в результате дисбаланса коллоидного состава мочи

Среди экзогенных факторов, вызывающих дисбаланс, выделяют:

  • жаркий климат, способствующий обезвоживанию;
  • присутствие в рационе питания большого количества белковой пищи;
  • дефицит витаминов А и D, что негативно влияет на усвоение кальция;
  • жесткая питьевая вода, перенасыщенная известковыми и кальциевыми солями;
  • недостаточные физические нагрузки.

Можно выделить ряд заболеваний, являющихся причиной образования солевых скоплений в мочеточнике:

  • патологии эндокринной системы;
  • аномалии анатомического строения мочеточников;
  • болезни инфекционного характера мочевыделительной системы;
  • травмы, связанные с нарушением целостности костей, заболевания костной системы;
  • наследственность.

В результате указанных причин нарушается отток мочи и почки выделяют вещества, способствующие развитию оксалурии, уратурии, фосфатурии.

Процесс выведения камней

Консервативный способ лечения данной патологии посредством назначения различных медикаментозных препаратов разрешается при диаметре конкремента менее 3 мм и обеспечивает его естественный выход с мочой.

Комплексная терапия включает в себя прием следующих лекарственных средств:

  • антибиотики. Используются с целью предотвращения развития воспалений;
  • спазмолитики. Назначают для обеспечения расслабленности гладкой мускулатуры. Процесс выхода конкремента происходит достаточно быстро и безболезненно. Среди  препаратов рекомендуют Но-шпу, Папаверин, Дипроен;
  • противовоспалительные препараты;
  • анестетики. Для усиления терапевтического действия спазмолитиков используют Анальгин, Баралгин М, Пенталгин;
  • выведение уратов выполняется с помощью препаратов, нарушающих синтез мочевой кислоты – аллопуринолами;
  • травяные сборы, обладающие литолическими свойствами хорошо помогают растворять фосфаты и оксалаты.

Травяные сборы способствуют выведению камней

Хорошими комбинированными препаратами для растворения конкрементов являются Фитолизин, Канефрон. Дополнительно назначают лечебные ванны, физкультуру и токи, оказывающие положительное воздействие на их продвижение вниз по мочеточнику. Объем воды, выпитый пациентом за сутки, не должен быть менее 2 л.

Виды операций для удаления камней

В медицинской практике существуют различные виды операций по извлечению конкрементов из мочеточника:

  1. Литотрипсия дистанционная и контактная.
  2. Уретеролитоэкстракция.
  3. Нефролитотомия
  4. Эндоскопическая уретеролитотомия.
  5. Хирургическая полостная операция.

Существуют различные виды операций по извлечению конкрементов из мочеточника

Подобрать конкретную процедуру для осуществления удаления камня может только врач на основании проведенных исследований.

Сравнительная характеристика, какая операция лучше

Преимуществами литотрипсии являются:

  • простые условия реабилитационного периода;
  • невысокая стоимость процедуры;
  • при контактной литотрипсии врач может полностью визуально контролировать ход операции;
  • меньшая продолжительность проведения в сравнении с остальными способами удаления конкрементов;
  • минимальный риск травматизма;
  • отсутствие необходимости в большом хирургическом разрезе.

Единственным минусом литотрипсии является необходимость естественного выхода раздробленных кусочков, что приводит к раздражению органов мочевыделительной системы и развитию почечных колик.

Преимущества нефролитотомии:

  • малоинвазивный подход в лечении;
  • возможность однократного проведения процедуры;
  • пребывание в стационаре не более 3-4 дней;
  • короткий период реабилитации.

В сравнении с литотрипсией данный вид имеет больший ряд противопоказаний и осложнений.

Обращение к такому методу лечения, как полостная операция, рекомендуется в последнюю очередь. Хирургическое вмешательство имеет ряд негативных последствий:

  • продолжительный реабилитационный период;
  • возможные опасные последствия;
  • высокий травматизм.

Операция назначается в случае диаметра камня, превышающего 1 см, неэффективности остальных способов лечения. В сравнении с хирургической операцией эндоскопическая уретеролитотомия имеет меньший риск инфекционных и других осложнений, малые кровопотери и сокращенный период реабилитации.

Недостатком является невозможность использования медицинской аппаратуры при узком строении мочеточника.

Процесс удаления

В зависимости от локализации солевых скоплений, их размеров, плотности и состава определяется вид операции.

Литотрипсия назначается при размере конкрементов 5-6 мм. Продолжительность данной процедуры составляет 1 ч. По ее окончании камень самостоятельно выходит с водой в течение определенного времени.

Существуют два вида такой операции:

  • дистанционная — выполняется с помощью ультразвука или электромагнитной волны. С ее помощью дробят камни низкой плотности. Пациента при этом укладывают на стол на спину или на живот. Между аппаратом и столом ставят мешок с водой, который обеспечивает  проводимость волне. Для полного выведения конкрементов нужно провести процедуру несколько раз;
  • контактная литотрипсия или эндоскопическое удаление осуществляется под наркозом с помощью лазера. Через мочевой пузырь эндоскоп вводят в мочеточник, выполняют дробление. В этом случае достаточно одной процедуры.

Перед проведением вышеуказанного лечения важно пройти некоторые исследования, так как процедура имеет ряд противопоказаний. Такие негативные симптомы после проведения литотрипсии, как боли, частое мочеиспускание проходят в течение 1-2 недель.

Удаление методом уретеролитоэкстракции выполняется при застревании конкремента (до 6 мм) в среднем или нижнем сегменте мочеточника. Осуществляется без дробления. Извлечение выполняют с помощью введенного катетера через мочевой пузырь, который оснащен петлей Цейса или корзинкой Дормиа.

Нефролитотомия назначается, если диаметр камня превышает 2 мм. Пациенту делают общий наркоз. Катетер вводят через уретру в мочеточник, и через него подается контрастное вещество. Затем вставляют нефроскоп в области поясницы, ультразвуком выполняют дробление камней, кусочки которых извлекают специальными щипцами.

[attention type=green]

Уретеролитотомия выполняется с помощью прокола в поясничной области эндоскопической аппаратурой. Является альтернативным методом хирургической полосной операции.

[/attention]

Вскрытие мочеточника выполняется под наркозом. Хирург делает в части нижних бедер разрез, размером 10 см. Затем мочеточник рассекается, камень удаляют и зашивают мочевыводящий канал. Перед проведением операции нужно сдать клинические анализы, чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний к ее проведению.

Послеоперационный период и диета

После проведения операции больному назначают курс антибактериальных препаратов с целью предотвращения возможного проникновения инфекции, а при хирургическом вмешательстве необходимо пропить диуретики и соблюдать повышенный питьевой режим (2-2,5 л в сутки).

С целью проведения лечения патологий, способствующих образованию камней, назначают пройти обследование у таких узких специалистов, как ревматолог, эндокринолог и гастроэнтеролог.

В плане диеты человеку необходимо исключить жаренные и копченые мясные и рыбные блюда, томаты, бобовые, шоколад, орехи, консервы и алкоголь. В рационе питания важно отдавать предпочтение растительной пище. Если после удаления камней выяснилась их фосфатная структура, то молочные и растительные продукты не допустимы.

После проведения операции следует отдавать предпочтение растительной пище

Ни один из видов операции не является полным излечением патологии, поэтому в реабилитационный период пациенту необходимо пройти курс медикаментозной терапии, соблюдать профилактические мероприятия и диету.

Каждые 3 месяца в течение года проходить необходимые обследования.

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/udalenie-kamnya-iz-mochetochnika

Операция по удалению камня из мочеточника

Операция по удалению камня из мочеточника эндоскопически

Мочекаменная болезнь может быть спровоцирована множеством факторов, среди которых неправильное питание, сидячий образ жизни и сбои в пищеварительной системе.

Появление камней в мочеточниках несет за собой острые боли при мочеиспускании и полностью нарушает этот процесс.

Избавление от камней происходит либо удалением их из мочеточника посредством хирургического вмешательства, либо при помощи консервативного лечения.

Показания

Удаление камня из мочеточника при помощи оперативного вмешательства имеет ряд показаний:

  • хронические воспалительные процессы в любом из отделов мочевой системы или в мочеточнике;
  • удаление мочеиспускательного канала;
  • врожденные патологии развития мочевой системы;
  • новообразования любого характера в мочеточнике;
  • макрогематурический синдром (когда отсутствуют почечные болезни);
  • камни в любых отделах мочевой системы;
  • камни в мочеточнике в паре с новообразованием;
  • закрытие свищевых ходов;
  • удаление кистозных образований.

Противопоказания

Противопоказанием к хирургическому вмешательству является болезнь суставов таза.

Операция по удалению камней предполагает такие противопоказания:

  • воспаление мочеиспускательного канала в острой форме;
  • воспалительные процессы в семенных пузырьках;
  • болезни суставов таза;
  • гиперпластические процессы в предстательной железе;
  • острое воспаление мочеточника.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Уретероскопическое и эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточника начинается с того, что специалист назначает пациенту обследования, включая лабораторные и рентгенологические. Обусловлено это тем, что с помощью всех анализов доктор сможет установить, какая именно операция требуется больному.

Обследования начинаются с общего анализа крови и мочи, кардиограммы и посева мочи. Затем пациент отправляется на урографию (рентгеноконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей), которая помогает определить местонахождение камней и их точные размеры.

Иногда специалисты назначают и ряд дополнительных обследований.

После того как результаты будут получены, больной отправляется к урологу, который предлагает избавления от камней либо эндоскопически, либо уретероскопически.

За неделю до хирургического вмешательства больному важно приостановить употребление медикаментов, которые в составе имеют ацетилсалициловую кислоту, к примеру, «Аспирин».

Непосредственно в день проведения оперативного вмешательства человеку важно не кушать с вечера предыдущего дня.

Уретероскопическое удаление камня из мочеточника

Одним из эффективных способов исследования мочеточника или удаления камней является уретероскопия.

Начало удаления камней в мочеточнике утероскопическим способом начинается с того, что больному ставится капельница, через которую подаются нужные лекарства (антибиотики).

Затем производится введение наркоза, который может быть как местным, так и общим. После того как наркоз начнет действовать доктор вводит в мочеточник уретероскоп, на конце которого помещена небольшая видеокамера.

Когда у пациента наблюдаются камни маленького размера, врач удаляет их с помощью щипцов. Если же камни крупные, на помощь приходит лазерная литотрипсия или же другой способ дробления, в ходе которого через мочеиспускательный канал вводится устройство, генерирующее волны.

В завершении хирургического вмешательства человеку устанавливается катетер для вывода мочи, и он доставляется в палату.

Эндоскопическая операция (лапароскопическая уретеролитотомия)

Удаление камней из мочеточника эндоскопически производится под общей анестезией. В ходе хирургического вмешательства хирургом проделываются 3 небольших отверстия, диаметр которых составляет приблизительно 1 сантиметр, на передней стенке брюшной полости. В отверстия вводятся лапароскопические инструменты: лапараскоп, оборудованный видеокамерой, и прочие небольшие инструменты.

Целью оперативного вмешательства служит удаление камня из просвета мочеточника.

Доктор вводит в брюшину газ с помощью специальной иглы, дабы увеличить рабочую зону. Затем в отверстия устанавливаются полые трубки, в которые внедряют инструменты Для начала вводится камера, при помощи которой хирург обследует брюшину, затем и другие инструменты.

После этого врач выделяет мочеточник и находит крупные сосуды, стараясь действовать аккуратно, чтобы не травмировать их. Как только мочеточник выделен в том месте, где находится камень, стенка его разрезается и камень удаляется. Его определяют в пакет и выводят из брюшной области. Стенку органа зашивают и устанавливают дренаж.

Затем доктор проверяет, нет ли кровотечений, и, если все прошло успешно, достает инструменты и зашивает отверстия.

Открытое оперативное вмешательство

В нынешнее время открытое хирургическое вмешательство назначается нечасто. Применяется оно в тех случаях, когда у пациента диагностируются дополнительные заболевания, к примеру, новообразования, процессы гниения и прочие.

Открытая операция предполагает предварительную подготовку человека, которому потребуется пропить курс антибиотиков и витаминных комплексов, чтобы восстановление после операции прошло быстрее и легче.

Открытое хирургическое вмешательство проводится исключительно после того, как пациент будет обследован и у него не будет противопоказаний к его выполнению.

Послеоперационный период

После проведения операции больному потребуется придерживаться следующих принципов реабилитации:

  • контроль количества употребляемой жидкости (ее объем должен составлять не менее 2-х литров в день);
  • употребление лекарственных средств, стимулирующих диурез;
  • соблюдение послеоперационного диетического питания;
  • употребление диуретических средств;
  • соблюдение постельного режима в первые дни после операции;
  • прекращение употребления алкоголя.

Диета после оперативного вмешательства

Чай и кофе противопоказаны при уратных камнях.

После проведения хирургического вмешательства специалисты прописывают пациенту специальную диету, которая составляется, исходя из индивидуальных особенностей больного и вида камней в мочеточнике.

Диетическое питание направлено на урегулирование вывода мочи и профилактику появления новых камней. Человеку важно убрать из своего рациона ряд продуктов, в которых содержатся вещества, повлекшие образование камней.

Рассмотрим химический состав камней:

  • Уратные. Образуются из-за повышенной концентрации пуриновых веществ и солей мочевой кислоты. Находятся эти вещества в печени, бобовых культурах, капусте, чае и кофе.
  • Фосфатные. Появляются в случаях сбоев в фосфатно-калиевом обмене, из-за чего кислотная среда мочи становится щелочной. Кальций и фосфат в избытке находятся в семенах, кисломолочных продуктах, орехах и рыбе.
  • Оксалатные. Развиваются из-за высокого скопления щавелевой кислоты, содержащейся в шпинате, щавеле, кабачках, помидорах, лимонах, крыжовнике и апельсинах.

1—2-ые сутки: стол № 0а

Диетическое питание способствует профилактике появления новых камней.

Стол № 0а применяется на 1—2-ые сутки после проведения оперативного вмешательства. Длительность диеты не должна составлять больше 3-х дней.

Меню пациента должно включать 10 грамм белка, 30 грамм жиров и около 200 грамм углеводов. Прием еды проходит маленькими порциями не менее 7-ми раз. Ограничению подлежит употребление соли, прием в сутки которой не должен быть больше 2-х грамм. Одна порция еды не должна превышать 200 грамм.

Общая энергетическая ценность меню должна составлять около 1000 килокалорий.

Разрешенные блюда:

  • слабый нежирный бульон без добавления соли, который сварен на постной говядине или курице;
  • отвары из риса;
  • компоты и кисели;
  • свежевыжатые ягодно-фруктовые соки;
  • отвар из шиповника с небольшим добавлением сахара.

Под запрет попадает любая остальная пища, не включенная в диетическое меню.

2—3-ие сутки: стол № 1

В рационе больного должны преобладать кисломолочные продукты.

Основной задачей стола № 1 выступает избежание раздражения слизистой желудочно-кишечного тракта.

Рацион предполагает 100 грамм белков (60% животных и 40% растительных), 350 грамм углеводов и 100 грамм жиров (70% растительных и 30% животных). Общая суточная калорийность составляет 3000 килокалорий, женщинам разрешается снизить до 2800.

Диетическое питание предполагает контроль употребляемой соли (не более 12-ти грамм) и жидкости (не меньше 1,5 литра). Питание должно происходить небольшими порциями как минимум 5 раз в день.

Разрешенная пища:

  • перетертые овощные супы;
  • белый хлеб (вчерашний);
  • кисломолочные продукты;
  • молочные первые блюда;
  • постная рыба и мясо;
  • супы из куриной грудки;
  • несдобные булки;
  • духовые пирожки с яблоками или мясом (максимум 2 раза в неделю);
  • фрукты сладкие;
  • вареные овощи;
  • яйца всмятку (не более 3-х в день);
  • салаты из вареных ингредиентов;
  • каши на молоке или воде (протертые или вязкие);
  • икра осетровой рыбы;
  • галетное печенье;
  • некоторые сладости;
  • некрепкий кофе и чай;
  • свежевыжатые соки.

Сдобная воздушная домашняя выпечка относится к продуктам, которые категорически нельзя употреблять при заболевании.

Запрещенные блюда:

  • газировки;
  • крепкий чай и кофе;
  • несладкие фрукты;
  • шоколад;
  • некоторые овощи (капуста, щавель, шпинат, лук, чеснок, огурцы);
  • консервация;
  • соленая и маринованная еда;
  • бобы;
  • яйца вкрутую и жареная яичница;
  • сильносоленые виды сыров;
  • сдобная выпечка;
  • жирные мясо и рыба.

5-ые сутки: стол № 11

Диета базируется на повышении иммунитета и восстановлении организма. Меню содержит большое число белков и витаминов.

В сутки пациент должен употреблять около 120 грамм белков, из которых 60% приходится на животные и 40% на растительные, 400 грамм углеводов и 110 грамм жиров (80% животного происхождения и 20% растительного). Общая калорийность рациона составляет около 3300 килокалорий.

Соль не должна употребляться в количестве более 15-ти грамм в сутки, а жидкости потребуется пить как минимум 2 литра. Прием еды происходит маленькими порциями 5 раз.

Употребление соли нужно держать на контроле.

Разрешенные блюда:

  • любые супы, сваренные на бульонах или молоке;
  • хлебные изделия;
  • макароны;
  • пища, содержащая мясо (колбасы, сосиски);
  • еда, содержащая рыбу (консервы, икра, шпроты);
  • сливочное масло;
  • субпродукты;
  • сладости в маленьких количествах;
  • овощи;
  • фрукты;
  • ягоды;
  • морепродукты;
  • постные виды мяса и рыбы;
  • вся кисломолочка;
  • яйца;
  • крупы;
  • различные соусы из мяса, молока, сметаны;
  • свежевыжатые соки;
  • отвар из пшеничных отрубей.

Запрещенных продуктов при диете № 11 не так много. Из меню пациенту потребуется убрать все жирные виды мяса и рыбы, чрезмерно жирные соусы, животные жиры (говяжий и бараний) и кондитерские изделия, содержащие жирный крем. Не рекомендуется употреблять слишком острую и соленую пищу, поскольку она выступает раздражителем слизистой оболочки мочевого пузыря.

Источник: https://etopochki.ru/mochetochniki/udalenie-kamnej.html

Удаление камней из мочеточника

Операция по удалению камня из мочеточника эндоскопически

Удаление камня из мочеточника. Эта операция проводится достаточно часто. Как правило, она не вызывает больших сложностей у врача. Сегодня существует множество методик ее проведения. Какая из них считается наиболее эффективной? И при каких «обстоятельствах» без хирургического вмешательства не обойтись? Об этом и пойдет речь чуть ниже.

Почему операция необходима

Удаление камня из мочеточника с использованием хирургического вмешательства проводится довольно часто. Конечно, небольшие образования могут достаточно беспрепятственно пройти от почек в мочевой пузырь и далее вывестись наружу. Но такое бывает далеко не всегда. Если камень имеет размеры более 5 миллиметров, то он может застрять и тогда его удаляют.

Чаще всего дело тут не столько в боли. Нередки случаи, когда такие образования абсолютно не беспокоят больного. В любом случае если камень из мочеточника имеет размеры более пяти миллиметров, его следует удалить.

Это связано со следующим:

  • рано или поздно все это выльется в почечные колики с очень сильными болями;
  • такое образование мешает нормальному прохождению мочи. Чаще всего оно вызывает расширение путей выше места закупорки. Это приводит к гидронефрозу и к риску полной гибели паренхимы почки;
  • также замедление выведения мочи может стать причиной инфекционных заражений, а конкретней – пиелонефрита.

По всем этим причинам камни из мочеточника размером более пяти миллиметров, если не смогли их вывести через уретру медикаментозным способом, следует удалить хирургическим путем. Такая операция проводится как у женщин, так и у мужчин.

Применяемые методы

Сегодня существует много способов, чтобы провести удаление камней из мочеточника. Раньше такую операцию проводили путем непосредственного хирургического вмешательства. Делался разрез, и врач извлекал конгломерат.

Сегодня в основном происходит удаление камня из мочеточника эндоскопически. Под этим названием подразумевают то, что непосредственного контакта с самим конгломератом не происходит. Его разрушают и выводят с мочой естественным путем.

Существует несколько методик, с помощью которых можно провести эндоскопическое удаление, а именно:

  1. Дистанционная литотрипсия. Такой способ удаления камня из мочеточника у мужчин и женщин считается наиболее безопасным. Его проводят в том случае, если конгломерат имеет размеры от 5 до 20 миллиметров. При проведении операции используется устройство, которое передает волны определенной частоты. Они и разрушают камень. Данная методика не применяется, если в мочеточнике имеются воспалительные процессы.
  2. Пневматическая литотрипсия. В этом случае устройство для разрушения камня, как и при любом другом типе контактной операции, вводится через небольшой разрез. При пневматической литотрипсии раздробление конгломерата производится за счет струи сжатого воздуха. Этот тип операции не применяется, если камень имеет слишком плотную структуру.
  3. Лазерная литотрипсия. Здесь для разрушения камня используются световые лучи. Такой способ можно использовать, даже если конгломерат очень твердый. Данный метод считается наиболее безболезненным, так как конгломераты разрушаются до микроскопических размеров.
  4. Ультразвуковая литотрипсия. В этом случае применяют устройство, генерирующее волны определенной частоты. Этот метод, как и пневматический, используется только для «рыхлых» камней.

Но, несмотря на все современные методы, и перкутанная, или черескожная, литотрипсия также применяется. Такая операция прописывается в тех случаях, когда камни имеют коралловидную форму с многочисленными острыми выступами. Такой метод проводится только при общем наркозе. После удаления пациента можно выписывать через четыре дня.

Прямое хирургическое вмешательство – это опасная операция. Но все контактные методы используются довольно часто. Это связано с тем, что у самого безопасного способа, а именно у дистанционной литотрипсии, имеются некоторые противопоказания.

В первую очередь, это беременность, пониженная свертываемость крови, имеющиеся аномалии костной системы. Кроме того, такой способ применяют с осторожность, если пациент страдает ожирением, нарушением сердечного ритма и почечной недостаточностью.

Дистанционная литотрипсия не проводится больным с ростом более двух метров. Еще одна особенность касается расположения камней. Конгломераты должны находиться в самих почках или в верхней трети мочеточника. При всех остальных случаях используются контактные методы удаления камней.

Что делать до и после операции

Чтобы литотрипсия не вызвала опасных последствий, следует соблюдать рекомендации врачей. Они касаются как подготовки к проведению вмешательства, так и послеоперационного периода.

Перед проведением операции делается следующее:

  • первоначально проводится полное обследование. Сдаются все анализы, делается посев мочи, просматривается кардиограмма. Кроме того, проводится рентгеновское обследование почек, мочеточника и других органов;
  • решение о том, какой способ использовать, принимает врач-уролог. Свое мнение он основывает на всех проведенных анализах и обследованиях;
  • за семь дней до назначенной операции пациент должен прекратить прием лекарственных средств, которые содержат ацетилсалициловую кислоту;
  • за сутки до проведения хирургического вмешательства больной не должен принимать пищу. Разрешено только пить.

Не стоит думать, что удаление камней из мочеточника – это полное решение проблемы. Такое вмешательство только убирает болевую составляющую. Конгломераты могут снова образоваться и вернуться в мочеточник. Поэтому лечение медикаментозными средствами нужно продолжать, соблюдая все рекомендации врача.

После извлечения камни отправляют в лабораторию. Здесь они проходят исследования, чтобы определить их состав. Зная это, можно выявить и причину их образования. В зависимости от состава конгломератов назначается определенная диета. Кроме того, следует пройти дополнительное обследование у различных специалистов для выявления причины их образования.

Источник: https://pochki2.ru/lechenie/udalenie-kamnya-mochetochnika.html

Особенности удаления камней из мочеточника путем эндоскопической операцией

Операция по удалению камня из мочеточника эндоскопически

Уретероскопия – это эндоскопическая лечебно – диагностическая операция, представляющее собой удаление камня из мочеточника, опухолей, полипов, стриктур, гемангиом.

Уретероскопия

Может применяться только в отношении локализации камня в нижних двух третях мочеточника. Сама по себе операция относится к малоинвазивному виду хирургических вмешательств.

Метод настолько чувствителен, что позволяет оценить не только начинающиеся изменения на стенках мочеточника в виде папилломатозных разрастаний, но и оценить наличие и опасность разрывов и эрозий.

Уретероскоп – это разновидность эндоскопического инструмента, который представляет собой гибкую резиновую трубку. Ее вводят в естественные мочевые пути, не нарушая целостности слизистой оболочки и кожи.

Данная эндоскопическая операция необходима для определения уровня обструкции, принятия дальнейшей тактики лечения. Обязательной частью данного лечебно-диагностического мероприятия является видеовизуализация.

  • Показания
  • Противопоказания
  • Подготовка к исследованию
  • Выполнение

Опухоль мочевого пузыря

Показаниями к данной эндоскопической процедуре являются:

  • хроническое воспаление любого отдела мочевыделительной системы и мочеточника;
  • дивертикулез уретры и их удаление;
  • внутриутробные пороки развития мочевыводящей системы и мочеточника;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли мочеточника;
  • дефектное наполнение мочевого пузыря;
  • подозрение на обструкцию мочеточника и присутствие камня;
  • макрогематурический синдром при отсутствии заболевания почек;
  • наличие камня в различных отделов мочевыводящей системы, с последующей процедурой удаления;
  • сочетание камня мочеточника и опухоли;
  • удаление инородного тела;
  • закрытие свищевых ходов;
  • удаление кист.
    Уретероскопия может носить и диагностический характер – взятие биопсийного материала.

Подготовка к исследованию

Электрокардиографическое исследование

Перед проведением данного эндоскопического исследования во избежание непредвиденных осложнений врач назначит следующие этапы предварительного обследования:

  • электрокардиографическое исследование;
  • общий клинический анализ мочи;
  • общий клинический анализ крови;
  • урографию;
  • бактериологический посев мочи.

Перед тем, как будет проведена операция, необходимо отменить все лекарства с содержанием аспирина, а в день процедуры необходимо не принимать пищу. На операционный стол необходимо лечь с опорожненным мочевым пузырём.

Выполнение

Эндоскопическую уретероскопию необходимо проводить в положении лежа на специально предназначенном кресле, с раздвинутыми бедрами, ноги должны быть согнуты в коленных суставах.

Введение анальгетиков

Чтобы выполнить данную процедуру, врач должен выбрать максимально широкий тубус для введения в уретру.

Это условие очень важно для качественного проведения исследования и правильной интерпретации результата, поскольку слишком широкий тубус приведет к нарушению кровообращения уретры и изменению ее цвета, а слишком узкий приведет в свою очередь к снижению качества исследования.

Анестезия необходима эмоционально неустойчивым лицам и людям с ярковыраженным спазмированием сфинктеров.

Анальгезирующее вещество вводят прямо в уретру, затем просят сжать мышцы и подержать раствор. Для лучшего расслабления можно использовать дыхание ртом.

Для предотвращения инфицирования наружное отверстие мочеиспускательного канала  необходимо обеззаразить и смазать глицерином для облегчения введения уретроскопа.

Придерживаясь и не нарушая всех изгибов вводят тубус и тампоном аккуратно стираем слизь и остаточную мочу.

[attention type=yellow]

После этого вводим осветитель и производим осмотр, удаление камня или забор биопсийного материала в зависимости от цели операции.

[/attention]

Источник: https://promoipochki.ru/mochetochniki/osobennosti-udaleniya-kamnej-putem-endoskopicheskoj-operaciej.html

Здоровая семья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: