Степени меланомы по кларку: классификация форм

Содержание
  1. Классификация меланомы – по Кларку, по Бреслоу, TNM
  2. Классификация меланомы по Кларку
  3. Толщина опухоли и классификация мутаций
  4. Классификация меланомы по А.Бреслоу
  5. Митотический индекс
  6. Критерии для клинической диагностики TNM
  7. Критерии для патологической диагностики TNM
  8. Классификация TNM+АJCC
  9. Степень меланомы по Кларку. Меланома уровень инвазии по кларку 3
  10. Особенности течения
  11. Симптомы поверхностной меланомы
  12. Митотический индекс
  13. Как выглядит меланома на начальной стадии?
  14. Как выглядит меланома на 2 стадии?
  15. Симптомы меланомы 3 стадии
  16. Симптомы меланомы 4 стадии
  17. Степень меланомы по Кларку
  18. Что представляет собой шкала степеней по Кларку?
  19. Классификация форм меланомы
  20. Степени по Бреслоу
  21. Классификация меланомы — по Кларку, по Бреслоу, TNM
  22. Часть первая: Причина
  23. Трематоды
  24. Классификация злокачественной меланомы кожи | Университетская клиника
  25. Патоморфологическая классификация
  26. Классификация по Кларку
  27. Классификация по Бреслоу
  28. Клиническая классификация меланомы
  29. Что такое классификация TNM и почему она так важна?
  30. Диагностическая оценка на основе TNM (обновление 01/2018)
  31. ссылкой:

Классификация меланомы – по Кларку, по Бреслоу, TNM

Степени меланомы по кларку: классификация форм

Существует несколько классификаций злокачественной меланомы, что позволяет более тщательно и дифференцированно подходить к вопросам диагностики и лечения. Не существует совершенных классификаций – при выявлении новых свойств опухоли обнаруживаются новые возможности для прогнозирования рака, поэтому даже самые «удобные» и современные системы обновляются и дополняются.

Кардинальные поправки в классификацию меланом по стадиям внесены в 2010 году. Они были рекомендованы Американской объединённой комиссией по раку (AJCC) благодаря совместным усилиям онкологических центров из разных стран. Данные о меланоме стали включать точный диагноз и прогноз развития болезни.

До этого очень тонкие опухоли классифицировались по уровню инвазии Кларка – количеству слоёв кожи, пронизанных опухолью.

Классификация меланомы по Кларку

Уровни инвазии меланомы по Кларку отражают степень интервенции опухоли в структуру кожи. Выделяют пять уровней опухолей:

  • I – все опухолевые клетки располагаются в пределах эпидермального слоя, не прорастая базальную мембрану, что позволяет диагностировать «меланому in situ»;
  • II – базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму разрушается опухолевыми клетками, которые начинают прорастать в верхний, сосочковый слой дермы;
  • III – сосочковый слой целиком заполнен атипичными меланоцитами, но в сетчатом слое их не наблюдается;
  • IV – клетки меланомы проникают в сетчатый слой дермы;
  • V – рост опухолевых клеток наблюдается уже в подкожной жировой клетчатке.

Уровень Кларка теперь рассматривается только в редких случаях, когда митотический индекс не может быть определен.

Толщина опухоли и классификация мутаций

В новейшей классификации меланомы уровни по Кларку имеют гораздо меньшее значение. Наиболее важными факторами в новой системе являются:

  • толщина опухоли, известная как толщина Бреслоу (называемая также глубиной Бреслоу);
  • появление микроскопических изъязвлений, означающих, что эпидермис, покрывающий большую часть меланомы, не интактный;
  • скорость митоза — интенсивность клеточного деления (показатель того, насколько быстро растут раковые клетки).

Классификация меланомы по А.Бреслоу

Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Чем тоньше меланома, тем выше шанс на полное излечение.

В связи с этим толщина Бреслоу считается одним из наиболее значимых факторов в прогнозировании прогрессирования заболевания.

Этот показатель свидетельствует о степени прорастания опухоли в ткань кожи, измеряется он в миллиметрах и отражает расстояние от верхнего края опухоли до максимально глубокого её слоя.

По Бреслоу меланомы различаются по толщине:

  1. опухоли, имеющие толщину дермального компонента менее 0,75 мм;
  2. 0,75 мм – 1,5 мм;
  3. 1,51 мм – 3,0 мм;
  4. 3,0 мм – 4,0 мм;
  5. более 4,0 мм.

Наличие микроскопического изъязвления повышает серьёзность опухоли – даже при небольших размерах это может переместить её на более позднюю стадию.

Митотический индекс

Митоз — процесс деления (размножения клеток). Митотическая активность (митотический индекс) определяется под микроскопом, как процент делящихся клеток от 1000 клеток препарата (опухоли).

Наличие митозов демонстрирует рост и активность опухоли, а также дает определенный прогноз развития заболевания.

Американский Объединенный комитет по онкологии добавил показатель частоты митозов в протокол клинической диагностики. Митотический индекс при меланоме был введен в систему оценки на основании того, что данный показатель является независимым фактором, определяющим прогноз.

Показатель митозов заменил другой индекс — уровень проникновения по Кларку для меланом, стадия T1.

Благодаря классификации опухолевых мутаций можно более точно оценивать агрессивность рака.

Наличие, по крайней мере, одного митоза на 1 мм² может повысить тонкую меланому до более поздней стадии с высоким риском развития метастазов.

[attention type=yellow]

Классификация меланомы по Бреслоу и Кларку теряет всякий смысл при появлении отдалённых метастазов. Распространённая меланома IV стадии, независимо от степени инвазии и толщины первичного опухолевого субстрата, относится к особой форме рака, радикальное лечение которого не представляется возможным.

[/attention]

Одной из основных методик, позволяющих специалистам из разных стран «общаться на одном языке», является система pTNM.

Её используют в качестве международной классификации стадий всех злокачественных заболеваний.

Классификация TNM меланомы максимально подробно описывает морфологические изменения опухоли в соответствии со стадией опухолевого роста. Для этой цели используются следующие критерии оценки:

T – tumor – «опухоль»относится к степени первичной опухолиN – nodus – «узел»отсутствие или наличие степени регионального метастазирования в лимфатические узлыM – metastasis – «метастазы»отсутствие или наличие отдалённых метастазов

Классификация TNM различает клиническую классификацию (TNM) и патологическую (рTNM). Стадия по TNM устанавливается после удаления опухоли.

Критерии для клинической диагностики TNM

Для постановки диагноза требуется полное удаление меланомы, а также микроскопическое тестирование, клиническая, радиологическая и лабораторная оценка регионарных или отдалённых метастазов. Микротестирование проводится после эксцизионной биопсии с патологической оценкой толщины Бреслоу, уровня Кларка и изъязвления.

Критерии для патологической диагностики TNM

Патологическая диагностика основана на тех же критериях, что и клиническая, с дополнительной информацией, полученной при патологической оценке регионарных лимфатических узлов, после удаления сторожевого лимфоузла или полной лимфаденэктомии и патологического подтверждения метастазов. При этом необходимо регистрировать количество метастазов в лимфатических узлах, а также уровни сывороточного ЛДГ.

Классификация меланомы рТ в современной редакции основана на трёх критериях:

  • толщина опухоли (по Бреслоу) – наибольший вертикальный диаметр опухоли в миллиметрах;
  • митозы;
  • изъязвление первичной опухоли (присутствует или нет).
ТОписание первичной меланомы
Т0Опухоль не определяется
ТхДанных для оценки опухоли недостаточно
TisОпухоль только в эпидермальном слое кожи
Т1 Частичное проникновение опухоли в сосочковый слой
Т1аТолщина меланомы менее 1 мм, изъязвлений нет
Т1bТолщина меланомы менее 1 мм, изъязвления есть
Т2Опухоль прорастает сосоч­ковый слой, но не распространяется в сетчатый
Т2аТолщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвлений нет
T2bТолщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвления есть
ТЗПрорастание опухоли в сетчатый слой
T3aТолщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвлений нет
T3bТолщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвления есть
Т4Опухоль прорастает в подкожную жировую клетчатку
T4aТолщина меланомы более 4 мм, изъязвлений нет
T4bТолщина меланомы более 4 мм, изъязвления есть
NМетастазирование в близлежащие лимфатические узлы
NxСостояние лимфоузлов оценить не получается
N0Метастазирования в лимфоузлы не выявлено
N11 метастаз в любом из регионарных лимфоузлов
N1а Метастаз выявляется микроскопическим путем
N1bУвеличение лимфоузла видно невооруженным глазом
N2В окружающих лимфатических узлах есть 2-3 метастаза
N2aМетастазы выявляются микроскопическим путем
N2bМетастазирование видно невооруженным глазом
N2cДиагностируются мелкие гнезда атипичных меланоцитов, окружающие главный очаг
N3Метастазы в 4 или больше лимфоузлов, а также транзиторное метастазирование
МОтдаленное метастазирование
M0Метастазирования в другие органы нет
М1Метастазирование в другие органы есть
M1aМетастазирование в отдаленные кожные зоны или лимфоузлы
M1bМетастазирование в легкие и иные органы
M1cМетастазирование с увеличением уровня лактатдегидрогеназы

С учетом особенностей строения и распространения меланом слизистых оболочек для клинического удобства используют следующую упрощенную классификацию по стадиям:

Стадия меланомыХарактеристики распространённости
IЛокализованное заболевание
IIМетастазы в регионарные лимфоузлы
IIIДистанционные метастазы

Следует помнить о том, что классификация меланом и других форм эпителиальных раков по ТНМ имеет целый ряд отличий, которые нужно учитывать при постановке диагноза. При классификации рака кожи используются иные критерии определения свойств опухоли.

В таблице представлена сводная информация по классификации меланом кожи:

Классификация сводных баз SEER (Surveillance, Epidemiology and Results)По БреслоуПо Кларку
in situin situуровень I
локализованный ракменьше или равно 0,75 ммуровень II
0,76–1,5 ммуровень III
больше 1,5 ммуровень IV
локально распространённый ракчерез всю дермууровень V
поражение региональных лимфатических узловсм. характеристики малигнизированных л/узлов
отдаленный ракпоражения хрящей, костей, мышц, метастазы кожи и др.

Классификация TNM+АJCC

В 6-й редакции AJCC (2002 г.) система оценки меланомы кожи была основательно доработана. Модификация затронула введение дополнительной информации о наличии язв и количестве вовлечённых лимфатических узлов. Размеры первичной опухоли и лимфоузлов не имеют кардинального значения.

СтадияГруппаХарактеристика
0Tis, N0, M0Атипичные меланоциты не выходят за эпидермис
IAT1a, N0, M0Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, изъязвлений и метастазов нет
T1b или T2a, N0, M0Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, есть изъязвления или интенсивность митотического деления превышает 1/мм2. Вариант 2: толщина 1-2 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIAT2b или T3a, N0, M0Слой опухолевых клеток 1-2 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIВT3b или T4a, N0, M0Слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток превышает 4 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIСT4b, N0, M0Слой опухолевых клеток толщиной больше 4 мм, изъязвления есть, метастазов нет
IIIAT1a-T4a, N1a или N2a, M0Слой опухолевых клеток любой толщины, изъязвлений нет, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения
IIIВT1b-T4b, N1a или N2a, M0Любая толщина, изъязвления есть, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения
IIIВT1a-T4a, N1b или N2b, M0Любая толщина, изъязвлений нет, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением
IIIВT1a-T4a, N2c, M0Любая толщина, изъязвлений нет, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы
IIIСT1b-T4b, N1b или N2b, M0Любая толщина, изъязвления есть, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением
IIIСT1b-T4b, N2c, M0Любая толщина, изъязвления есть, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы
IIIСЛюбая Т, N3, M0Любая толщина, метастазы в 4 и более лимфоузлов с их увеличением
IVЛюбая T, любая N, любая M1Метастазы в отдаленных органах, лимфоузлах и участках кожи

Благодаря поправкам прогноз заболевания может быть оценен с еще большей точностью. Данная классификация включает уровень Кларка только для первичных опухолей толщиной менее 1 мм (стадии IA и IB), поскольку было доказано, что этот показатель имеет низкую прогностическую ценность в случае более толстых меланом.

Источники

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3221385/

http://training.seer.cancer.gov/melanoma/abstract-code-stage/staging.html

http://emedicine.medscape.com/article/2007147-overview

Источник: https://melanomaunit.ru/melanoma-diagnostics/klassifikatsiya-melanomy/

Степень меланомы по Кларку. Меланома уровень инвазии по кларку 3

Степени меланомы по кларку: классификация форм

Стадии меланомы показывают, насколько образование проросло в кожу, и распространяется ли оно. Врачи используют 2 шкалы, чтобы определить глубину меланомы. Это шкала Кларка и шкала Бреслоу. По шкале Кларка, выделяют 5 стадий прорастания. Степень поражения показывает, в какие слои кожи проникло образование. Чем выше цифра, тем глубже прорастание.

СтадияОписаниеПрогноз 5-ти летней выживаемости
IКлетки меланомы локализуются в эпителии100%
IIОбразование разрушает базальную мембрану и проникает к сосочковому слою72%
IIIМеланомой заполнен сосочковый слой45%
IVОбразование проникает в ретикулярный слой, приближается к подкожным тканям31%
VРаспространение в клетчатку под кожей12%

Особенности течения

Течение меланомы определяется ее стадией, всего их выделяют 5:

Меланома начинает проявляться язвами на коже уже на второй стадии развития.

  • На 0 стадии, клетки опухоли расположены на внешнем слое.
  • На 1 — появляются изъязвления на поверхности, лимфоузлы не поражены.
  • На 2 — проявляются характерные язвы.
  • На 3 — поражаются близлежащие ткани, опухолевые клетки поражают лимфоузлы. Также возможен вариант, когда опухоль выходит за пределы очага без поражения лимфоузлов.
  • На 4 стадии происходит распространение к лимфоузлам и органам, которые расположены рядом.

Возможны рецидивы заболевания, новое образование может возникнуть на том же месте или сформироваться в совершенно другом месте на теле. Лечение проводят хирургическим или комбинированным методами. При втором способе проводят близкофокусное рентгенологическое воздействие и широкополосное иссечение.

Симптомы поверхностной меланомы

На начальной стадии новообразование выглядит как коричневое или тёмно-коричневое пигментное пятно, иногда неравномерно окрашенное с тёмными или наоборот светлыми прожилками. Опухоль немного выпирает над уровнем кожи, края ассиметричные, чёткие.

Продолжительность радиальной фазы роста длительная, занимает от пары месяцев до 2—3 лет. За это время образование уплотняется, поверхность становится глянцевого чёрного цвета. На поверхности меланомы может возникать узел, основание которого истончается, из-за чего он легко травмируется и часто кровоточит.

Вокруг основного новообразования могут появляться новые пигментные пятна, и подкожные уплотнения. Распространение метастазов на лимфатические узлы характеризуется значительным увеличением их размера. На четвёртой стадии меланома может поражать внутренние органы: печень, почки, лёгкие, мозг, желудок или кости.

[attention type=red]

Больной стремительно теряет вес, чувствует слабость, поражённые органы дают сбои в работе.

[/attention]

Итак, симптомами появления поверхностно развивающейся меланомы являются:

  • появление слегка возвышающейся над уровнем кожи родинки;
  • изменение размеров невуса (свыше 6 миллиметров);
  • асимметричность;
  • неравномерный окрас (от розового до чёрного цвета);
  • появление зуда, жжения или боли в области новообразования;
  • возникновение плотных бляшек под кожей вокруг опухоли;
  • кровоточивость, появление трещин и язв.

При обнаружении у себя хотя бы одного вышеприведённого симптома необходимо незамедлительно посетить врача онколога или дерматолога. На начальных стадиях выявить признаки самостоятельно довольно сложно, этим и опасно такое заболевание, как поверхностная меланома. Фото, предоставленные в статье, помогут вам понять, как выглядят ранние симптомы болезни.

До прорастания внутрь, раковые клетки размножаются в поверхностном слое кожи несколько лет

Митотический индекс

Митоз — процесс деления (размножения клеток). Митотическая активность (митотический индекс) определяется под микроскопом, как процент делящихся клеток от 1000 клеток препарата (опухоли).

Наличие митозов демонстрирует рост и активность опухоли, а также дает определенный прогноз развития заболевания.

Американский Объединенный комитет по онкологии добавил показатель частоты митозов в протокол клинической диагностики. Митотический индекс при меланоме был введен в систему оценки на основании того, что данный показатель является независимым фактором, определяющим прогноз.

Показатель митозов заменил другой индекс — уровень проникновения по Кларку для меланом, стадия T1.

Наличие, по крайней мере, одного митоза на 1 мм² может повысить тонкую меланому до более поздней стадии с высоким риском развития метастазов.

[attention type=yellow]

Классификация меланомы по Бреслоу и Кларку теряет всякий смысл при появлении отдалённых метастазов. Распространённая меланома IV стадии, независимо от степени инвазии и толщины первичного опухолевого субстрата, относится к особой форме рака, радикальное лечение которого не представляется возможным.

[/attention]

T – tumor – «опухоль»относится к степени первичной опухолиN – nodus – «узел»отсутствие или наличие степени регионального метастазирования в лимфатические узлыM – metastasis – «метастазы»отсутствие или наличие отдалённых метастазов

Классификация TNM различает клиническую классификацию (TNM) и патологическую (рTNM). Стадия по TNM устанавливается после удаления опухоли.

Как выглядит меланома на начальной стадии?

На начальной стадии меланома может выглядеть как обычное пятно коричневого цвета, оно может быть родимым или появиться позже в течение жизни. Если меланома беспигментная — то пятно будет розовым, или даже телесного цвета.

Еще один вариант развития — появление изменений (симптомов) в целой части родинки или в каком-то ее фрагменте. Изменения касаются однородности цвета, пропорциональности формы, четкости краев, увеличения в размерах или по высоте. то и признаки смотрите на данном сайте по ссылке.

На начальной стадии меланомы (иногда и на 4-ой) самочувствие людей не страдает, никаких общих симптомов нет. Они активны, ведут привычный образ жизни. Изменений ни в общем состоянии, ни в анализах крови нет.

[attention type=green]

Диагноз, к сожалению, обычно ставится случайно, при проведении профессиональных осмотров или при обращении к врачу с другой проблемой.

[/attention]

На фото меланома начальной стадии. Выглядит, как чуть воспаленное пятно с неровными контурами и неравномерной окраской. Чуть выше имеется диспластический невус.
Еще одна меланома начальной стадии. Однако, с одного из краев имеется более насыщенная окраска, что означает более глубокое прорастание.

Для того, чтобы выявить меланому на начальной стадии от врача онколога или дерматолога требуются большие усилия. В некоторых случаях потребуется фиксация на фото, последующие визиты (через три месяца или ранее) для выявления характерных симптомов со временем.

Вспомогательными методом служит дерматоскопия, когда специальными приспособлениями подозрительное образование увеличивается в 10 раз. Однако, и она часто не является достаточной.

В трудных случаях наиболее эффективно удалить подозрительное образование или его часть (к примеру, в крупных конгенитальных невусах) для последующего исследования под микроскопом. Это называется инцизионной или эксцизионной биопсией (в зависимости от объема удаленных тканей).

При выявлении меланомы после биопсии в дальнейшем проводят стандартную большую операцию с глубоким вырезанием большого лоскута кожи.

В любом случае, если требуется выявить меланому на начальной стадии, когда прогнозы на эффективность лечения гораздо выше, надо обращаться к специалисту онкологу или дерматологу. Безусловно, это стоит времени и денег, которых и так мало в нашей жизни. Однако, меланома — это не то заболевание, которое можно выращивать до 2 или 3 стадии без серьезных последствий.

Как выглядит меланома на 2 стадии?

Начиная со 2-ой и 3-ей стадии, может (далеко не всегда) ухудшаться общее самочувствие пациентов. Появляются такие симптомы, как потеря масса тела, которая не связана с питанием. Ухудшается аппетит, извращается вкус.

В общем анализе крови, иногда, наблюдается анемия, лейкоцитоз и повышается скорость оседания эритроцитов. Однако, основные изменения происходят в области меланомы, чаще всего увеличиваются ее размеры в ширину, насыщенность или пестрота цвета и другие признаки меланомы по ссылке.

С увеличением стадии выраженность общих симптомов и местных признаков нарастает.

Симптомы меланомы 3 стадии

На фото так выглядит меланома кожи 2-3 стадии. В данном случае это зависит от наличия или отсутствия поражения лимфоузлов.
На фото меланома 3 стадии на ноге. Видны мелкие очаги отсева рядом с большой опухолью.

Для установления 3 стадии меланомы главным условием является выявление метастазов в регионарные лимфоузлы. Эти метастазы могут быть выявлены при помощи пальпации (увеличение, уплотнение лимфоузлов) или УЗИ исследования.

В некоторых случаях вырезаются и исследуются под микроскопом сигнальные лимфоузлы, выявляемые специальным окрашиванием. Если там оказывается метастаз — то вырезают уже всю группу целиком. В области самой меланомы чаще всего отмечается появление очага или очагов, увеличивающих в высоту.

[attention type=yellow]

Как это выглядит – смотрите на фото в данной статье. Начинается кровотечение, покалывание или даже боль в коже рядом или в самой злокачественной «родинке». Метастазы в лимфоузлы могут появляться не сразу, а через месяцы или годы после операции.

[/attention]

В таких случаях онкологи изначальные TNM, обычно, не меняют. Однако, это означает переход в 3-ю стадию меланомы.

Симптомы меланомы 4 стадии

Для 4 стадии меланомы характерно появление метастазов на коже в других областях, в отдаленных лимфоузлах (внутригрудных, забрюшинных, на противоположной стороне тела), во внутренних органах (чаще всего в печени, легких или головном мозге). Для их выявления требуется проведение УЗИ исследований, рентгенографии.

Однако, лучше будет проводить компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга и малого таза (все с контрастом). На 4 стадии меланомы симптомы появляются из-за нарушения функций органов, в которые попали метастазы.

От вредных химических продуктов, выделяющихся из клеток злокачественной опухоли, страдает общее самочувствие. Сама меланома на 4 стадии начинает выглядеть все более угрожающе, растет в размерах все быстрее.

Во всю наблюдаются такие симптомы, как кровотечениеВстречаются случаи, когда изначальный очаг не найден при полном обследовании, был в свое время удален, содран, сам ушел (бывает и такое). Однако, заболевание сразу начало проявляться с метастазов в кожу, внутренние органы или лимфоузлы.

Метастаз исследуют под микроскопом и находят, что он появился из меланомы. Это тоже считается 4 стадией меланомы, однако, лечение пытаются начинать с хирургического удаления единственного метастаза или близко расположенной группы, и лишь затем приступают к химиотерапии или иммунотерапии.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/akne/stepeni-melanomy-po-klarku-klassifikatsiya-form.html

Степень меланомы по Кларку

Степени меланомы по кларку: классификация форм

Меланомой кожи называют редкая опухоль, которая в 5% случаев является злокачественной опухолью. Использование классификацию степени меланомы по Кларку, позволяет провести первичную оценку и определить развитие опухоли.

Такая классификация определяет глубину прорастания в кожу и глубинные ткани. После проведения гистологии тканей, согласно классификации Кларка, назначают лучевое лечение или химиотерапию.

Меланома кожи является злокачественной опухолью, составляющей около 1,4% всех опухолей у женщин и 0,8% — у мужчин.

Методика определения меланомы по Кларку позволяет исследовать степень опасности новообразований кожи.

Что представляет собой шкала степеней по Кларку?

Стадии меланомы показывают, насколько образование проросло в кожу, и распространяется ли оно. Врачи используют 2 шкалы, чтобы определить глубину меланомы. Это шкала Кларка и шкала Бреслоу. По шкале Кларка, выделяют 5 стадий прорастания. Степень поражения показывает, в какие слои кожи проникло образование. Чем выше цифра, тем глубже прорастание.

СтадияОписаниеПрогноз 5-ти летней выживаемости
IКлетки меланомы локализуются в эпителии100%
IIОбразование разрушает базальную мембрану и проникает к сосочковому слою72%
IIIМеланомой заполнен сосочковый слой45%
IVОбразование проникает в ретикулярный слой, приближается к подкожным тканям31%
VРаспространение в клетчатку под кожей12%

Классификация форм меланомы

Выделяют 4 формы меланомы: злокачественное лентиго, поверхностно-распространенная, узловая и акрально-лентигинозная. При злокачественном лентиго, горизонтальный рост образования длится 5―20 лет, характерно для пожилых людей.

Выглядит как бляшка или пятно темно-коричневого оттенка, образуются на коже лица и на шее. Поверхностно-распространенная меланома чаще образуется до 40-ка лет. Для женщин характерно поражение ног, для мужчин — верх спины. Образование неправильной формы со рваным контуром и утолщением на поверхности.

Через 4―5 лет формируется узел, и начинается вертикальный рост.

Узловую меланому называют агрессивной опухолью. Средний возраст пациентов — 53 года, локализуется на руках и ногах, голове, спине и шее. Узел активно увеличивается в размерах, формируются язвы с возможной кровоточивостью.

Акрально-лентигинозная меланома распространена менее всего, чаще встречается у людей азиатского типа или чернокожих. Локализуется на ладонях, ступнях, слизистых оболочках и под ногтями.

К признакам, которые позволяют раннее диагностирование злокачественной опухоли относят:

Меланома – яркое, с рваными краями образование на коже, которое может болеть или кровоточить.

  • асимметричная форма;
  • неоднородный цвет;
  • нечеткий край;
  • возвышение над уровнем кожи;
  • диаметр от 5 мм.

Злокачественная форма образования составляет 1% всех случаев рака. В 30% случаев локализация — голова и шея.

Степени по Бреслоу

Для определения стадии, используют классификацию размера по Бреслоу. В отдельных случаях уровень по Кларку и показатель Бреслоу не совпадают.

Учитывая этот фактор, чтобы диагностировать уровень инвазии, используют оба метода. Для любой классификации, наличие язв считается худшим прогнозом для лечения образования.

Основной прогностический критерий — толщина опухоли в микроизмерении по стадиям Бреслоу.

СтадияТолщина образования
Менее 1 мм
До 2 мм
До 4 мм
От 4 мм
3Метастазы в лимфотических узлах
4Отдаленные метастазы

Определить стадийность можно используя нескольким системам, которые учитывают размер, толщина опухоли, наличие язв и глубина поражения.

На выживаемость пациента влияет правильное определение стадии и подобранное лечения. На начальных стадиях уровень выживаемости выше, здесь важна локализация опухоли, пол больного.

На поздних этапах, шанс выздоровления ниже, но правильная терапия сможет поддержать организм.

Источник: http://StopRodinkam.ru/obrazovaniya/melanomy/stepeni-melanom-po-klarku.html

Классификация меланомы — по Кларку, по Бреслоу, TNM

Степени меланомы по кларку: классификация форм

Уровни инвазии меланомы по Кларку отражают степень интервенции опухоли в структуру кожи. Выделяют пять уровней опухолей:

  • I – все опухолевые клетки располагаются в пределах эпидермального слоя, не прорастая базальную мембрану, что позволяет диагностировать «меланому in situ»;
  • II – базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму разрушается опухолевыми клетками, которые начинают прорастать в верхний, сосочковый слой дермы;
  • III – сосочковый слой целиком заполнен атипичными меланоцитами, но в сетчатом слое их не наблюдается;
  • IV – клетки меланомы проникают в сетчатый слой дермы;
  • V – рост опухолевых клеток наблюдается уже в подкожной жировой клетчатке.

Уровень Кларка теперь рассматривается только в редких случаях, когда митотический индекс не может быть определен.

В новейшей классификации меланомы уровни по Кларку имеют гораздо меньшее значение. Наиболее важными факторами в новой системе являются:

  • толщина опухоли, известная как толщина Бреслоу (называемая также глубиной Бреслоу);
  • появление микроскопических изъязвлений, означающих, что эпидермис, покрывающий большую часть меланомы, не интактный;
  • скорость митоза — интенсивность клеточного деления (показатель того, насколько быстро растут раковые клетки).

Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Чем тоньше меланома, тем выше шанс на полное излечение. В связи с этим толщина Бреслоу считается одним из наиболее значимых факторов в прогнозировании прогрессирования заболевания.

По Бреслоу меланомы различаются по толщине:

  1. опухоли, имеющие толщину дермального компонента менее 0,75 мм;
  2. 0,75 мм – 1,5 мм;
  3. 1,51 мм – 3,0 мм;
  4. 3,0 мм – 4,0 мм;
  5. более 4,0 мм.


Наличие микроскопического изъязвления повышает серьёзность опухоли – даже при небольших размерах это может переместить её на более позднюю стадию.

Часть первая: Причина

Многие годы считалось, что рак отличается от других заболеваний. Мы полагали, что действие его подобно пожару, который, начавшись раз, уже не остановить. Поэтому его приходится сразить насмерть ножом или облучением либо химически истребить каждую злокачественную клетку в организме, поскольку ей все равно уже никогда не стать нормальной.

В этой книге вы увидите, что все формы рака имеют единую природу. Все они вызываются паразитом. Одним и тем же паразитом! Название ему — кишечная трематода человека. Если вы ликвидируете паразит — вы остановите рак в тот же момент. Ткань снова станет нормальной. Наличие трематоды — непременное условие возникновения рака.

Каким образом кишечная трематода человека вызывает рак? Трематода обычно обитает в кишечном тракте, где она наносит нулевой или незначительный ущерб здоровью в виде колита, болезни Крона, синдрома раздраженного кишечника.

[attention type=red]

Но если трематоде удается проникнуть в другой орган, такой как матка, почки или печень, ущерб становится значительным. Присутствие трематоды в печени вызывает рак! Трематода способна оседать в печени тех людей, чей организм содержит изопропиловый спирт.

[/attention]

Все онкологические больные (100%) имеют в печени и изопропиловый спирт, и кишечную трематоду. Изопропиловый спирт, являясь растворителем, позволяет трематоде осесть в печени. Итак, для возникновения рака необходимо наличие в организме двух факторов — паразита и изопропилового спирта.

Считается, что раковые клетки отличает особое свойство, называемое злокачественностью. Такое понимание основано на научных экспериментах, показывающих, что выращенные в лабораторных условиях клетки становятся злокачественными, пройдя определенные стадии: начало процесса, стимуляция и наконец — трансформация.

Трематоды

Для понимания природы рака необходимо уяснить основные факты о кишечной трематоде человека. Ее научное название -фасциолопсис буски. Трематодой обозначается класс плоских червей-сосальщиков. Трематода плоская, как лист. Данный паразит небезызвестен: его изучение велось, по меньшей мере, с 1925 года.

В целях воспроизводства данный паразит должен пройти стадии развития. Первая стадия — яйцо. Взрослая особь производит миллионы яиц. Они выводятся из нашего организма при дефекации.

Однако взрослая особь остается внутри, прикрепившись к стенке кишечника, (или в печени, вызывая этим рак, в матке, вызывая эндометриоз, в вилочковой железе, вызывая СПИД, или в почке, вызывая лимфогранулематоз).

У большинства из нас время от времени внутри кишечного тракта происходят микроразрывы капилляров. Эти мельчайшие травмы позволяют микроскопического размера яйцам проникать в кровоток (яйца других гельминтов попадают в кровоток тем же путем).

Некоторые из яиц выдают личинки прямо в кишечник или в кровь. Эти микроскопические личинки называются мирацидиями и представляют собой вторую ступень развития. Мирацидии снабжены ресничками для передвижения в жидких средах.

Классификация злокачественной меланомы кожи | Университетская клиника

Степени меланомы по кларку: классификация форм

Существует несколько вариантов классификации меланомы.

Патоморфологическая классификация

При оценке злокачественной меланомы кожи, онкологи используют две классификации, одна из которых оценивает глубину инфильтрации отдельных слоев кожи (классификация Кларка), а другая оценивает глубину инфильтрации кожи в миллиметрах (классификация по Бреслоу). Последняя рекомендуется в качестве базовой классификации для оценки степени выраженности локальной меланомы.

Классификация по Кларку

  • I ° – меланома ограничена эпидермисом;
  • II ° – меланома проникает в папиллярный слой кожи;
  • III ° – меланома достигает ретикулярного слоя кожи, но без инфильтрации;
  • IV ° – меланома проникает в ретикулярный слой;
  • V ° – меланома проникает в подкожную клетчатку.

При оценке прогноза более важна классификация Бреслоу, так как она более надежная, чем классификация Кларка. Оценка по Кларку будет полезна при диагностике меланомы толщиной до 1 мм (дифференциация между II ° и III ° по Кларку).

A – асимметрия родинки в одну сторонуС – красный или черный, неравномерный цветE – прогрессирующие изменения, происходящие в родинке

Классификация по Бреслоу

Патоморфологическая классификация по Бреслоу

Клиническая классификация меланомы

Различают следующие клинические формы меланомы:

  • поверхностная форма (тип ССМ – распространяющаяся);
  • узловая форма (тип NM – узловая);
  • лентикулярная меланома пурпуры (LMM – злокачественная, лентиго);
  • меланома дистальных отделов тела:
        – ладонная или подошвенная (мелкая акральная лентигина);
        – субунгальная (subunguale меланома).

Смотрите фотографии в атласе меланомы ⇒

Наиболее распространенная форма меланомы — поверхностный тип SSM, на который приходится 70% всех меланом. Тип опухоли NM составляет от 10-20%, лентикулярная меланома составляет приблизительно 5%, меланома дистальных конечностей диагностируется также в 5% случаев.

Что такое классификация TNM и почему она так важна?

Основная система клинической классификации меланомы в Европе – шкала TNM. 

Степень локальной сложности оценивается как в соответствии с классификацией Бреслоу, так и на наличие изъязвлений. Учитывается размер в мм2 (митотический индекс – IM) и возникновение очагов меланомы на расстоянии до 2 см от края основного очага.

Очаги, возникающие на расстоянии более 2 см, называются транзитными метастазами. Следующие оцениваемые элементы – метастазы в регионарных лимфоузлах (признак N – узлы) и наличие отдаленных метастазов (признак M).

Т (опухоль) – оценка первичных опухолей
Txопухоль невозможно оценить
T0не обнаружена
Tisмеланома in-situ (шкала Кларка I°) – атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая дисплазия, меланома без признаков инфильтрации
T1опухоль толщиной до 1 мм
  Т1адо 0,8 мм без изъязвлений
  T1bдо 0,8 мм с изъязвлениями или толщиной > 0,8-1,0 мм с изъязвлениями или без изъязвлений
T2поражение толщиной 1-2 мм
  T2a1-2 мм без изъязвления
  T2b1-2 мм с изъязвлениями
T32-4 мм
  T3aтолщина > 2-4 мм без изъязвлений
  T3bтолщина > 2-4 мм с изъязвлениями
T4опухоль от 4 мм
  T4aтолщина 4 мм, без изъязвлений
  T4b4 мм с изъязвлениями
N ( лимфатические узлы ) – оценка состояния регионарных лимфоузлов
Nxоценить лимфатические узлы невозможно
N0нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле или транзитное или спутниковое метастазирование не в регионарные лимфоузлы
  N1Aмикрометастазы в 1 лимфоузле
  N1bмакрометастазы до 1 лимфоузла
  N1Cспутниковое или транзитное метастазирование без метастазов в лимфатическом узле
N2метастазы в 2-3 региональных лимфоузлах или транзитные или сателлитное метастазирование с метастазами в 1 региональный лимфоузел
  N2aмикрометастазы в 2-3 лимфатических узлах
  N2bмакрометастазирование в 2-3 лимфатических узла
  N2cспутниковое или транзитное метастазирование в 1 лимфоузел
N3метастазы в 4 или более региональных лимфоузлов или конгломерат лимфоузлов или сателлитное/транзитное метастазирование в 2 или более региональных лимфоузлов
  N3aмикрометастазы в 4 и более лимфоузлов
  N3bмакрометастазы в 4 и более лимфоузлов
  N3cспутниковое или транзитное метастазирование в более 2-х лимфоузлов
М ( метастазы ) – оценка отдаленных метастазов
M0отдаленные метастазы не обнаружены
M1отдаленные метастазы обнаружены
  M1aметастазы в коже, подкожной клетчатке или лимфоузлах за пределами первичной опухоли
  M1bметастазы в легких
  M1cметастазы в других органах, кроме ЦНС
  M1DМетастазирование в ЦНС

*Дополнительное обозначение для характеристики М:

  • (0) – уровень ЛДГ не увеличен
  • (1) – уровень ЛДГ увеличен

Диагностическая оценка на основе TNM (обновление 01/2018)

Клиническая оценка стадии меланомы (cTNM)
0Тис N0 M0
IAT1a N0 M0
IBT1b N0 M0
T2a N0 M0
IIAT2b N0 M0
T3a N0 M0
IIBT3b N0 M0
T4a N0 M0
IICT4b N0 M0
IIIT (каждый) N≥1 M0
IVT (каждый) N (каждый) M1
Патологическая оценка стадии меланомы (pTNM)
0Tis N0 M0
IAT1a N0 M0
T1b N0 M0
IBT2a N0 M0
IIAT2b N0 M0
T3a N0 M0
IIBT3b N0 M0
T4a N0 M0
IICT4b N0 M0
IIIAT1a / b, T2a N1a, N2a M0
IIIBT0 N1b, N1c M0
T1a / b, T2a N1b / c, N2b M0
T2b, T3a N1a / b / c, N2a / b M0
IIICT0 N2b / c, N3b / c M0
T1a / b, T2a / b, T3a N2c, N3a / b / c M0
T3b, T4a Каждый N ≥N1 M0
T4b N1a / b / c, N2a / b / c M0
IIIDT4b N3a / b / c M0
IVT (каждый) N (каждый) M1

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/klassifikacija-zlokachestvennoj-melanomy-kozhi/

Здоровая семья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: