Стернальная пункция и исследование миелограммы при лейкозах

Содержание
  1. Диагностика лейкоза, какая она, как проводится и как подготовиться к диагностическим исследованиям?
  2. Диагностика острой и хронической миелоидной лейкемии, какие показатели учитывают?
  3. Диагностика острого и хронического лимфобластного лейкоза, показатели
  4. Лабораторная диагностика лейкозов, анализы крови — подробные показатели исследований
  5. Инструментальная диагностика лейкозов, какая она?
  6. Дифференциальная диагностика: дополнительные исследования лейкозов
  7. Миелограмма: нормы, повышенные и пониженные показатели
  8. Что такое миелограмма?
  9. Нормы миелограммы
  10. Повышенный показатель
  11. Пониженный показатель
  12. Показания и противопоказания к проведению
  13. Как происходит взятие образца
  14. Расшифровка результатов миелограммы
  15. Возможные осложнения
  16. Пункция костного мозга и миелограмма при лейкозах. Миелограмма: что это такое и какие заболевания помогает выявлять?
  17. Как и для чего выполняют пункцию костного мозга?
  18. Игла для стернальной пункции
  19. Методика
  20. Противопоказания
  21. Расшифровка и оценка результатов: миелограмма
  22. Миелограмма костного мозга
  23. Показания и противопоказания
  24. Подготовка к процедуре
  25. Проведение костномозговой пункции
  26. Восстановление после манипуляции
  27. Цитологическое и гистологическое исследование
  28. Нормальная миелограмма
  29. Патологическая миелограмма
  30. Пункция костного мозга и миелограмма при лейкозах
  31. Что такое костный мозг и зачем его изучают?
  32. Индекс содержания лейко/эритро или соотношение между предшественниками белых и красных кровяных клеток
  33. Индекс созревания нейтрофилов
  34. Индекс созревания нормобластов
  35. Особенности миелограммы при лейкозах

Диагностика лейкоза, какая она, как проводится и как подготовиться к диагностическим исследованиям?

Стернальная пункция и исследование миелограммы при лейкозах

Своевременное выявление такого заболевания, как рак крови поможет максимально продлить годы жизни человека.  Диагностика лейкоза у взрослых и детей представляет собой совокупность большого количества исследовательских методик, что позволяет более точно определить характер развивающегося онкологического процесса и подобрать адекватный курс терапии.

Чтобы поставить диагноз «рак крови«, необходимо не только выявить наличие в организме человека аномальных клеток, свидетельствующих о развитии лейкозов, но и определить обширность опухолевого процесса, характер его протекания и степень поражения вторичными злокачественными очагами внутренних органов. Диагностика лейкозов проводится посредством совокупности определённых лабораторных и инструментальных исследований, дающих специалисту возможность дать объективную оценку состоянию организма.

Основными методами, с помощью которых с наибольшей точностью выявляется онкология, считаются исследования периферической крови, гистология костного мозга, лимфатических узлов и селезенки. Их результаты лучше всего отображают процесс кроветворения.

Проведение данных лабораторных исследований имеет свои особенности и требует определённой подготовки:

  1. Анализ крови берут утром, натощак. Перед этим пациент должен в течение 2-3 дней не употреблять солёную, острую и жирную пищу, а также алкоголь. За 12 часов до процедуры необходимо исключение из рациона молока, кофе и крепкого чая.
  2. Пункции (стернальная и трепанобиопсия) также берутся натощак, хотя лёгкий завтрак за 2-3 часа до забора биопсийного материала допустим. Перед проведением процедуры пациенту необходимо принять душ и сбрить в месте предполагаемого прокола волосы. Категорически недопустимо в один день с гистологическим исследованием проводить другие диагностические мероприятия или хирургические вмешательства, а также принимать кроворазжижающие препараты.

Стоит знать! В клинической практике иногда встречаются случаи отсутствия в лейкоцитарной формуле патологических изменений, хотя в костном мозге обнаруживаются преобразовавшиеся аномальные формы клеток. При таких, не совсем специфичных для рака крови результатах, пациенту всё равно ставят диагноз лейкоза, и назначают ряд дополнительных исследований.

Диагностика острой и хронической миелоидной лейкемии, какие показатели учитывают?

Чаще всего диагностика лейкоза миелоидной формы назначается пациентам после случайного обнаружения в анализе крови, сданном по поводу другого заболевания, определённых патологических изменений, не свойственных лимфолейкозам. Основными критериями, дающими гематоонкологу основание утверждать, что в кроветворных тканях пациента происходит развитие именно этой разновидности онкологического процесса, являются:

  • гипертромбоцитоз (переизбыток тромбоцитов);
  • наличие выраженных анемических изменений;
  • увеличение в формуле крови гранулоцитов (зернистых лейкоцитов, эозинофилов и базофилов).

Читайте здесь:  Методы лечения рака языка

В результатах, которые показывает гематологическая диагностика острого лейкоза миелобластного типа, всегда присутствует лейкемический провал. Это патологическое явление характеризуется практически полным отсутствием зрелых клеток крови и наличием большого количества промежуточных элементов и бластов, относящихся к миелоидному ростку.

При обнаружении таких патологических изменений пациентам дополнительно назначается миелограмма  (диагностика лейкемии посредством изучения под микроскопом мазка кроветворной ткани, взятой из костного мозга).

[attention type=yellow]

Подтверждением диагноза острого миелобластного лейкоза служит выявление на миелограмме гиперклеточного костного мозга, имеющего суженые ростки кроветворения.

[/attention]

Диагностика хронического лейкоза проводится по тем же принципам и показывает такие же изменения в лейкоцитарной формуле, но с одним существенным отличием: при этом типе лейкемии всегда присутствует филадельфийская хромосома.

Диагностика острого и хронического лимфобластного лейкоза, показатели

Для подтверждения этого диагноза также необходимо получение результатов анализа крови и пункции костного мозга. Именно на них основывается диагностика лейкозов.

На развитие заболевания такого типа указывают следующие показатели:

  • в мазке крови выявляется большое количество аномальных лимфоцитов;
  • присутствует до 30% бластов, среди которых преобладают клетки крупных размеров и неправильной формы;
  • в результатах миелограммы специалист обнаруживает явное угнетение элементов, относящихся к тромбоцитарному, нейтрофильному и эритроидному росткам.

Такие диагностические критерии показывает диагностика острого лейкоза, имеющего более агрессивное течение.

Переродившиеся клетки при этом типе заболевания появляются в периферической крови очень рано, поэтому выявление патологического процесса чаще всего происходит случайно, при проведении планового медицинского осмотра.

При появлении у специалиста подозрений на развитие острого лимфобластного лейкоза пациенту экстренно назначают дополнительные исследования, способные подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, т. к. тянуть с подбором протокола лечения при этой скоротечной форме онкологического процесса нельзя.

Диагностика хронического лейкоза также основывается на клиническом анализе крови и пункции костного мозга.

Результаты этих исследований, хотя в основных чертах и сходны с показателями острой лейкемии, всё-таки имеют некоторые отличия, позволяющие гематоонкологу поставить правильный диагноз.

Основным считается повышенное содержание в крови созревших, но подвергнувшихся аномальному перерождению лимфоцитов, и их разрушенные аналоги, клетки Боткина-Гумбрехта.Читайте здесь:  Рак кости грудной клетки: лечение и прогноз

Лабораторная диагностика лейкозов, анализы крови — подробные показатели исследований

Правильно подобранная диагностика лейкоза позволяет опытному специалисту подтвердить опасный диагноз на самой ранней стадии. Основное значение при установлении рака крови до появления симптомов заболевания отводится картине крови, а именно количественному составу здоровых и повреждённых тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов.

Такое исследование обязательно проводят при острой и хронической форме лейкоза. Диагностика лейкоза по анализу крови проводится с помощью нескольких исследований. В первую очередь пациенту назначают общий анализ крови.

Показатели этой разновидности гематологической диагностики дают специалисту основание утверждать, какой тип онкологии развивается в кроветворных органах.

Результаты анализов при острой и хронической формах лейкемии:

ТИП ЛЕЙКОЗАОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗНОРМА
Эритроциты2,6 х 1012/л4,0 • 1012/л3,7 – 5,1 х1012/л
Гемоглобин, г/л90120120 — 160
Цветовой показатель1,00,950,9 — 01,1
Лейкоциты100 х 109/лот 10,0 до 150,0 х 109/л4 – 9 х 109
Тромбоциты150 х 109/л100,0 х 109/л180 – 320х109/л
Лимфоциты16%72%23-42%
СОЭ, мм/ч30 — 4025 — 3015

Такие показатели крови соответствуют лимфоидным формам заболевания.

При миелоидном типе патологического состояния они практически полностью идентичны, с одним существенным отличием – в гемограмме присутствуют незрелые клетки крови миелоидной линии (миелобласты, промиелоциты, миелоциты).

При остром миелоидном лейкозе отмечается отсутствие их промежуточных форм, свидетельствующее о наличии лейкемического провала, а при хронической разновидности патологии присутствуют все бласты, относящиеся к миелоидному ростку.

Помимо гематограммы проводится цитохимическая диагностика лейкозов, выявляющая цитоплазматические включения и ферменты, характерные для различных типов гематобластов, наличие хромосомных аномалий.

По результатам такого исследования крови специалист может спрогнозировать дальнейшее течение онкопатологии. Также большое значение отводится иммунофенотипированию бластных клеток.

Благодаря этому методу, позволяющему выявить CD-онкомаркеры, более точно дифференцируют лимфобластный и миелобластный лейкоз.

Инструментальная диагностика лейкозов, какая она?

Какой бы тип лейкоза ни предполагался гематоонкологом, для уточнения диагноза выполняется не только расширенная диагностика лейкемии, но и обязательные инструментальные исследования, позволяющие визуализировать опухоль кроветворной ткани и патологические изменения, произошедшие в других органах.

Читайте здесь:  Кровотечения при раке шейки матки

Такая диагностика лейкозов считается дополнительной, или уточняющей, и состоит из следующих диагностических исследований:

  1. КТ селезенки, печени и, в случае наличия неврологических симптомов, головного мозга. Данное исследование имеет высокую степень информативности и позволяет определить обширность первичного злокачественного очага, а также наличие метастазов в перечисленных органах.
  2. Рентгенография грудной клетки. Наиболее популярный и общедоступный метод визуального исследования при онкологии. С помощью рентгена легко выявляются вторичные злокачественные процессы в лёгких и бронхах.
  3. УЗИ брюшной полости. С помощью данной инструментальной методики возможно обнаружение атипичных клеток в паренхиматозных органах малого таза и степень увеличения лимфоузлов забрюшинного пространства и брюшной полости.

Диагностика лейкоза, проведённая с помощью данных инструментальных методик, позволяет поставить правильный диагноз, спрогнозировать дальнейшее течение недуга и подобрать в каждом конкретном случае адекватный курс терапии, позволяющий приостановить онкологический процесс и продлить жизнь онкологического больного на максимально длительный срок.

Дифференциальная диагностика: дополнительные исследования лейкозов

Вышеперечисленные результаты исследований, назначаемых при раке крови, могут свидетельствовать не только об онкологии такого типа, но и о ряде других заболеваний поэтому для их исключения, необходима дифференциальная диагностика. Только она позволит специалисту выявить истинную причину, спровоцировавшую появление патологических изменений в кроветворных тканях, лимфатических узлах и периферической крови.

Такая дополнительная диагностика лейкозов позволяет отделить их от следующих заболеваний, имеющих сходные клинические и гистологические признаки:

  1. Инфекционный мононуклеоз. При этой разновидности недуга происходит увеличение селезёнки, появляется лихорадка, а в крови присутствуют изменённые лимфоциты, напоминающие своей формой бласты. Но эти показатели, характерные для лейкемии, появляются на фоне некоторых, характерных только для мононуклеоза, признаков, к которым относится кардиопатия и желтуха.
  2. СПИД. Среди признаков, сопровождающих ВИЧ-инфекцию, лейкоз напоминает лимфаденопатия. Для точной постановки диагноза необходимо обнаружение в крови маркеров, соответствующих той или иной патологии.
  3. Анемия апластического типа. Для заболевания характерна и замещение кроветворных тканей, находящихся в костном мозге жировыми. Отличительным признаком апластической анемии является отсутствие в крови бластов.

Напоминают лейкоз и некоторые воспалительные процессы, но изменившиеся в случае их развития показатели крови быстро приходят в норму после проведения курса соответствующей терапии.

Источник: https://znat.su/diagnostika-leikoza-kakaia-ona-kak-provoditsia-i-kak-podgotovitsia-k-diagnosticheskim-issledovaniiam.html

Миелограмма: нормы, повышенные и пониженные показатели

Стернальная пункция и исследование миелограммы при лейкозах

Заболевания системы кроветворения не щадят никого — ни взрослых, ни маленьких детей. Успех лечения, сохранение жизни пациентов прежде всего зависит от своевременной диагностики.

Обязательным диагностическим методом контроля состояния костного мозга является костно-мозговая пункция.

Получаемая при этом миелограмма покажет все, что происходит с органами кроветворения, поможет выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях, назначить правильное лечение.

Что такое миелограмма?

Мазок нормального костного мозга

Миелограмма — это данные гематологического микроскопического исследования, полученные в результате пункции красного костного мозга.

Цель проведения анализа — оценка качественного и количественного состава клеток костного мозга (миелоидная ткань), содержание различных миелокариоцитов в процентах.

Клеточное содержание костного мозга является отражением кроветворной функции организма человека. В нем происходит образование, созревание (дифференцировка) клеток-предшественниц миелоидного ростка кроветворения — форменных элементов крови:

  • эритроцитов,
  • лейкоцитов,
  • тромбоцитов.

Любое изменение со стороны гемопоэза отражается в миелограмме, по данным которой судят о наличии патологии системы крови, оцениваются типы кроветворения, динамика заболевания, назначается, корректируется получаемое лечение.

Для максимально полной оценки состояния системы кроветворения полученные данные миелограммы обязательно необходимо оценивать вместе с общим развернутым клиническим анализом периферической крови.

Нормы миелограммы

Миелограмма — картина красного костного мозга в микроскопе

В норме в образцах костного мозга допускается содержание не более 1,7% бластных клеток.

Изменение даже одного показателя миелограммы является показанием для более детального дальнейшего обследования пациентов.

Ниже приведены показатели миелограммы в норме:

Клеточные элементы клеток, %
Бласты0,1-1,1
Миелобласты0,2-1,7
Нейтрофильные клетки:
Промиелоциты1,0-4,1
Миелоциты7,0-12,2
Метамиелоциты8,0-15,0
Палочкоядерные12,8-23,7
Сегментоядерные13,1-24,1
Все нейтрофильные элементы52,7-68,9
Эозинофилы (всех генераций)0,5-5,8
Базофилы0-0,5
Эритробласты0,2-1,1
Пронормоциты0,1-1,2
Нормоциты:
Базофильные1,4-4,6
Полихроматофильные8,9-16,9
Оксифильные0,8-5,6
Все эритроидные элементы14,5-26,5
Лимфоциты4,3-13,7
Моноциты0,7-3,1
Плазматические клетки0,1-1,8
Кол-во мегакариоцитов (клеток в 1 мкл)50-150
Кол-во миелокариоцитов (в тыс. в 1 мкл)41,6-195,0
Лейко-эритробластическое соотношение4(3):1
Костно-мозговой индекс созревания нейтрофилов0,6-0,8

Повышенный показатель

Преобладание эритроцитов — признак миелоидного лейкоза

В зависимости от того, какие показатели миелограммы повышены, будет идти речь о каком-либо заболевании крови.

Если в костном мозге отмечается увеличение количества мегакариоцитов, это говорит о наличии метастазов в костях. В случае увеличения бластов на 20% и более речь идет об остром лейкозе.

Повышенное соотношение эритроциты/лейкоциты свидетельствует о миелозе, хроническом миелолейкозе, миелозе сублейкемического характера.

[attention type=red]

Индекс созревания нейтрофилов — маркер бластного криза, хронического миелолейкоза.

[/attention]

Рост эритробластов присущ острому эритромиелозу, анемиям. Повышение количества моноцитов наблюдается при хронических миелолейкозах, лейкозах, генерализованных инфекциях. Повышение концентрации плазматических клеток указывает на агранулоцитоз, миеломную болезнь, анемии апластического генеза.

Увеличение эозинофилов в миелограмме говорит о выраженных аллергических реакциях, онкологических заболеваниях различной локализации, лимфогранулематозе, острых лейкозах.

При каждом из обнаруженных изменений необходима дальнейшая диагностика с целью скорейшего начала противоопухолевой терапии и стабилизации состояния пациентов.

Повышение в пунктате костного мозга базофилов может свидетельствовать о миелолейкозе, эритремии, лейкозе базофильного характера. Лимфоцитоз определяется в случае хронических лимфолейкозов, апластической анемии.

Пониженный показатель

Угнетающее влияние на кроветворение могут оказывать цитостатики

Обнаружение снижения синтетической функции костного мозга также свидетельствует о заболеваниях системы кроветворения или является следствием противоопухолевой терапии.

При понижении мегакариоцитов предполагаются аутоиммунные нарушения гипопластического или апластического генеза. Часто такое явление диагностируется на фоне приема цитостатических лекарственных препаратов, радиотерапии.

Снижение данных роста эритроцитарного и лейкоцитарного ростков кроветворения указывает на эритремию, гемолиз, состояния после профузных кровотечений, острый эритромиелоз.

Анемия, вызванная недостатком В12, будет характеризоваться понижением индекса эритробластной дифференцировки. Снижение же количества эритробластов непосредственно характерно для аплазии костного мозга, апластической анемии, статуса после химиотерапевтического и радиологического лечения онкологических больных.

Снижение нейтрофильных миелоцитов, метамиелоцитов, сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов наблюдается при иммунном агранулоцитозе, анемия апластического генеза, после лечения цитостатическими препаратами.

Показания и противопоказания к проведению

Проведение процедуры имеет показания и противопоказания

Взятие пунктата костного мозга осуществляется по абсолютным или относительным показания.

Обязательно проведение пункции при следующих состояниях:

  • любые анемии (кроме анемии, обусловленной недостатком железа);
  • понижение клеточного состава любого ростка кроветворения, обнаруживаемые в общем анализе крови;
  • лейкозы острые;
  • манифестация хронических лейкозов для уточнения диагноза и исключения/подтверждения наличия лейкемоидных реакций;
  • одиночное повышение скорости оседания эритроцитов без наличия каких-либо инфекционно-воспалительных заболеваний. В данном случае миелограмма нужна для исключения макроглобулинемии Вальденстрема, множественной миеломы;
  • подтверждение/исключение костно-мозговых метастазов;
  • лимфогранулематозы;
  • неходжкинские лимфомы;
  • увеличение селезенки невыясненной этиологии;
  • определение тканевой совместимости при операциях по пересадке костного мозга.

К относительным показаниям относят:

  • анемии вследствие нехватки железа;
  • хронические лейкозы.

Не показано исследование лицам с острой патологией сердечно-сосудистой системы, острой недостаточностью мозгового кровообращения, в периоды обострений патологии сердца, бронхиальной астмы.

Как происходит взятие образца

Проведение стернальной пункции

Процедура занимает 10-15 минут и проводится в стерильных условиях под местной анестезией.

Для этого больного укладывают на кушетку, область прокола обрабатывается антисептическими растворами, а обезболивающее средство вводится подкожно и в надкостницу.

После этого иглой с полым каналом внутри производится прокол по середине грудины на уровне третьей пары ребер. В полость шприца полой иглой набирается приблизительно 0,3 мл пунктата костного мозга, на место прокола накладывается стерильная повязка.

[attention type=green]

Из полученного образца, ввиду быстрого свертывания крови, сразу же готовится мазок и проводится исследование. Ориентировочное время подсчета миелограммы составляет 4 часа.

[/attention]

Проведение пункции детям младше 2 лет проводится из большеберцовой кости или пяточной кости, детям более старшего возраста — из гребня подвздошной кости, у взрослых образцы берутся не только из грудины, но и из подвздошной кости.

Расшифровка результатов миелограммы

В расшифровке миелограммы помогает следование алгоритму

Для аналитики результатов каждой пункции существует алгоритм, с помощью которого миелограмма полностью отражает картину кроветворения пациентов.

Для этого при описании миелограммы обязательно включаются в описание гемопоэтических характеристик:

  • клеточность полученного содержимого;
  • состав клеток;
  • тип кроветворения;
  • очаги атипичных клеток и/или их конгломератов;
  • значение индекса соотношения красные/белые кровяные тельца;
  • индексы дифференциации нейтрофилов, эритрокариоцитов.

Особую важность составляет отсутствие крови в полученном пунктате. При наличии крови миелограмма будет некорректна, а исследование необходимо будет повторить.

Возможные осложнения

Качественный забор пунктата — минимальный риск осложнений

При неправильной технике забора биологического материала возможны следующие осложнения:

  • кровотечение,
  • сквозные проколы кости,
  • присоединение инфекции в области прокола,
  • перелом грудины.

Во избежание развития осложнений необходимо придерживаться рекомендаций врача и тщательно выбирать место проведения пункции костного мозга.

Источник: https://gidanaliz.ru/analiz/mielogramma.html

Пункция костного мозга и миелограмма при лейкозах. Миелограмма: что это такое и какие заболевания помогает выявлять?

Стернальная пункция и исследование миелограммы при лейкозах

Красный костный мозг находится в плоских костях – ребрах, грудине, позвонках, костях черепа и таза – и в эпифизах (концевых частях) трубчатых костей. Он состоит из двух типов клеток – стромы, или, говоря простым языком, основной структуры, и кроветворных ростков из которых, собственно, и формируются форменные элементы: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Все элементы крови развиваются из одинаковых стволовых клеток-предшественников.

Созревая (в медицине этот процесс называется дифференцировкой),  клетки формируют два ростка кроветворения: лимфоидный, из которого потом созревают лимфоциты и миелоидный, создающий остальные форменные элементы. Незрелые клетки крови называются бластами. Обычно 90% всех стволовых клеток находятся в состоянии покоя.

В организме взрослого мужчины в сутки созревает 300г. форменных элементов крови, то есть 9 кг за год и около 7 тонн за 70 лет жизни. Новые клетки формируются взамен состарившихся или погибших по другим причинам (например, в борьбе с инфекциями).

В норме количество вновь созревших клеток строго равно числу погибших.

При гемобластозах (лейкозах) клетки кроветворного ростка мутируют, перестают реагировать на регуляторные сигналы организма, и начинают бесконтрольно делиться.

Если активность этого процесса настолько велика, что вновь сформированные клетки не успевают созреть, лейкоз называется острым. Если преобладают зрелые формы – хроническим.

Прежде чем выйти в кровоток, измененные лейкозные клетки накапливаются в красном костном мозге. И только инфильтрировав (заполонив) его, поступают сосуды. Изменения в анализе крови далеко не всегда соответствуют происходящему в костном мозге: на некоторых стадиях развития лейкоза количество форменных элементов в крови может не только не увеличиваться, но и уменьшаться.

[attention type=yellow]

Если же баланс нарушается в другую сторону, и созревание клеток крови не успевает за их гибелью, формируются анемии, тромбоцитопении, лейкопении. И опять изменения в периферической крови могут «не поспевать» за процессами, происходящими в костном мозге.

[/attention]

Именно по этим причинам пункцию костного мозга и миелограммы выполняют при подозрении на любые болезни кроветворной системы.

Как и для чего выполняют пункцию костного мозга?

Чтобы получить материал для исследования, нужно проткнуть (пунктировать) кость там, где она находится близко к коже. В зависимости от возраста (а количество костного мозга в разных анатомических структурах изменяется со временем), это могут быть:

  • у детей младше 2 лет – пяточная или большеберцовая кость;
  • у детей старшего возраста – гребень подвздошной кости;
  • у взрослых – грудина или гребень подвздошной кости.

Игла для стернальной пункции

Прокол делают специальной иглой с ограничителем – иглой Кассирского.

Она может выглядеть по-разному. Но суть в том, что ограничитель позволяет зафиксировать глубину прокола.

Методика

Пункцию ребенку обычно делают под общей анестезией, «наркозом». Взрослому – под местной. Обезболивающим «обкалывают» не только кожу, но и надкостницу, тем не менее момент непосредственной аспирации (всасывания) пунктата, довольно болезненный. Из полученного пунктата делают мазки для исследования под микроскопом и пробы для автоматического подсчета клеток.

Иногда полученный материал бывает неинформативен. Тогда (и при некоторых других показаниях) делается трепанобиопсия – метод, при котором специальной толстой иглой одним блоком забирают не только красный костный мозг, но и участок костного фрагмента над ним. Такую биопсию обычно делают в области гребня подвздошной кости.

Место прокола закрывается стерильной повязкой или пластырем. Боль может беспокоить и некоторое время после процедуры. Если нет противопоказаний, можно принять обезболивающие. Место прокола нельзя мочить в течение суток, соответственно, не рекомендуют принимать душ или ванну. Какого-то дополнительного ухода после пункции костного мозга не требуется.

Противопоказания

Процедура эта безопасна, единственное абсолютное противопоказание – тяжелые нарушения свертывающей системы крови, когда любая травма приводит к обширным гематомам. Относительные противопоказания (когда сравнивают возможную пользу и вред), это:

  • острый инфаркт миокарда;
  • декомпенсированная сердечнососудистая патология;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • гнойные поражения кожи в области предполагаемой пункции.

Расшифровка и оценка результатов: миелограмма

В первую очередь, в счетной камере подсчитываются мегакариоциты и миелокариоциты.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/nevralgiya/sternalnaya-punktsiya-i-issledovanie-mielogrammy-pri-lejkozah-2.html

Миелограмма костного мозга

Стернальная пункция и исследование миелограммы при лейкозах

Костный мозг (КМ) — это важнейшая кроветворная (миелоидная) ткань человеческого организма. В ней размножаются и созревают стволовые клетки — клетки-предшественницы всех кровяных клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Они являются основным компонентом костного мозга. Костный мозг есть внутри всех костей человеческого организма. Кости имеют пористую структуру, густо пронизаную проницаемыми сосудами, в которые легко попадают молодые кровяные клетки.

Различают два типа КМ: красный и желтый. Масса КМ составляет около 4,6% от общего веса человека. При этом вес красного и желтого его типов в костях приблизительно одинаков. Красный костный мозг дислоцируется в костях таза, плоских костях, концах трубчатых костей и позвонках. Именно в нем происходят процессы кроветворения.

Желтый тип локализуется в полостях трубчатых костей и представляет собой жировую ткань, которая служит резервом для красного типа КМ. В условиях острой нехватки молодых клеток крови желтый мозг трансформируется в красный и в нем начинается гемопоэз.

Миелограммой называется результат прижизненного качественного и количественного исследования тканевого и клеточного состава костного мозга. Термин происходит от слов греческого происхождения и буквально переводится как «запись костного мозга». Расшифровка результатов исследования мазка или пунктата КМ оформляется в виде таблицы, в которой представлено процентное соотношение разных клеток.

В отличие от крови, порцию которой можно легко взять для проведения анализа из периферических сосудов, КМ недоступен для простого отбора образцов.

Чтобы выполнить его исследование, необходимо провести пункцию или биопсию кости.

[attention type=yellow]

Эта манипуляция для гематолога не является сложной, но требует специальных инструментов и соответствующей квалификации врача, поэтому ее не проводят в обычных клинических лабораториях.

[/attention]

Для проведения миелограммы необходим красный КМ. Получить его образец можно путем пункции грудины (стернальная пункция), биопсии подвздошной (трепанобиопсия), пяточной, бедренной или большеберцовой костей.

Первые две процедуры для взятия образца биоматериала в гематологии используются чаще всего. Трепанобиопсия позволяет получить большой объем биоматериала для исследования. Взятие образцов КМ из пяточной и других костей ног применяют у новорожденных и маленьких детей.

Показания и противопоказания

Целью исследования КМ является выявление нарушений гемопоэза. Исследование миелограммы показано при:

  • анемиях (кроме железодефицитной) и цитопениях;
  • беспричинном увеличении СОЭ в общем анализе крови;
  • острых и хронических лейкозах;
  • эритремии;
  • миеломе;
  • лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах;
  • метастазировании злокачественных опухолей в кости;
  • наследственных заболеваниях (болезнях Ниммана-Пика, Гоше, Урбаха-Вите);
  • спленомегалии неясного происхождения.

Пункцию костного мозга проводят для установления стадии и фазы лейкозов, их дифференциальной диагностики с лейкемоидными реакциями. Исследование миелограммы показано для определения гистосовместимости костного мозга донора и реципиента.

Стернальная пункция или трепанобиопсия противопоказаны больным с острым инфарктом миокарда, инсультом, в момент приступа стенокардии, удушья, при гипертоническом кризе.

Подготовка к процедуре

Процедура взятия КМ является обычной для гематологии. Какой-либо специальной подготовки пациента к стернальной пункции или трепанобиопсии не требуется.

Подготовка к манипуляции мало отличается от подготовки к другим малоинвазивным процедурам:

  • больной перед манипуляцией должен быть обследован (общий анализ крови, коагулограмма);
  • за несколько дней отменяют антикоагулянты и антиагреганты, а также все другие лекарства, кроме жизненно необходимых;
  • за несколько часов пациенту нельзя кушать и пить (если процедура назначена на вторую половину дня, пациенту с утра необходим легкий завтрак);
  • за 2 часа до манипуляции нужно опорожнить кишечник, а непосредственно перед ней — мочевой пузырь;
  • если в месте будущего прокола кожи имеются волосы, их сбривают.

О наличии у обследуемого какой-либо аллергии необходимо уведомить врача, особенно если это аллергическая реакция на местные анестетики.

В день забора биоматериала больному нельзя назначать другие процедуры и оперативные вмешательства. При сильном чувстве страха больному следует принять седативные препараты за полчаса до процедуры, о чем нужно сообщить врачу. Стернальная пункция и трепанобиопсия не являются приятными манипуляциями, но и к болезненным их отнести сложно.

Место прокола кожи и надкостницы обрабатывается местным анестетиком, поэтому боль в этом месте не ощущается.

Непосредственно перед процедурой у пациента берут информированное согласие на манипуляцию: ему объясняют ход ее проведения, а также возможные осложнения после нее. Если пункция предстоит несовершеннолетним детям, информированное согласие берут у их родителей или других законных представителей.

Проведение костномозговой пункции

Больного укладывают на кушетку: при стернальной пункции — на спину (между лопатками укладывают валик), при трепанобиопсии — на правый бок или живот. Место пункции обрабатывают спиртовым раствором йода и проводят обезболивание с помощью местноанестезирующих препаратов.

Для проведения манипуляции нужен специальный инструментарий: игла Кассирского (для стернальной пункции) или игла-троакар с мандреном (для трепанобиопсии). На свободном конце троакара имеются насечки, играющие роль своеобразной «фрезы». С помощью этой «фрезы» вкручивающими движениями «просверливают» наружный слой кости.

Игла при стернальной пункции вводится между третьим и четвертым ребрами по срединной линии. Прокол кожи и подвздошной кости при проведении трепанобиопсии делают в районе локализации гребня кости, чаще слева от позвоночника: так врачу легче проводить манипуляцию.

[attention type=red]

У маленьких детей грудина слишком тонкая и мягкая, поэтому имеется вероятность ее сквозного прокола, что является неблагоприятным осложнением.

[/attention]

По этой причине взятие образца костного мозга у детей проводят из бедренной или большеберцовой кости, а у новорожденных — из пяточной.

Другие кости вместо грудины выбирают также для взятия биоптата у пожилых людей с выраженным остеопорозом и у лиц, длительно принимающих кортикостероиды (из-за риска перелома грудины).

Взятый пунктат (биоптат) извлекают из иглы и помещают на предметное стекло (для цитологического исследования) или во флакон с формалином (для гистологического обследования). Чтобы не произошло свертывания жидкой части костного мозга на предметном стекле, в пунктат добавляют фиксаторы.

Размеры взятого биоптата должны позволять получить срезы для исследования площадью не менее 2×20 мм или 3×15. Очень важно при проведении пункции (биопсии) взять костный мозг из костномозговой полости.

Если в препарате большая часть будет занята надкостницей или субкортикальными костномозговыми ячейками, полноценное гистологическое исследование проведено не будет: для заключения необходим просмотр 5 и более костномозговых ячеек.

После взятия биоматериала иглу извлекают из кости, место прокола обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную салфетку и заклеивают пластырем.

Восстановление после манипуляции

Сама процедура длится не более 15 минут. После взятия образцов, больной в течение часа находится под медицинским наблюдением: контролируют пульс, артериальное давление, температуру. Если никаких осложнений в течение часа не обнаружилось, пациента отпускают домой. При болевых ощущениях больные могут принимать обезболивающие препараты.

Поскольку после процедуры возможны головокружения и обмороки, обследованным пациентам запрещено в этот день вести автомобиль. Риск возникновения кровотечения из места прокола кожи является причиной запрета выполнять тяжелые работы, заниматься спортом или употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней после процедуры.

Чтобы недопустить инфицирования места прокола кожи, необходимо своевременно менять салфетки и обрабатывать ранку антисептиками. До заживления раны запрещается посещать общественные бассейны, сауны, купаться в реке.

Цитологическое и гистологическое исследование

Мазки костного мозга готовят сразу после взятия пункции. Биоптат для гистологического исследования консервируют в специальных растворах. В лаборатории из биоптата готовят гистологические срезы, окрашивают их и оценивают.

При этом стараются приготовить как можно больше микропрепаратов КМ, особенно при гипопластических процессах, когда взятые образцы очень бедны клеточными элементами.

Цитологическое исследование проводится в день отбора образцов, на гистологию требуется до 10 дней.

При цитологическом исследовании миелограммы оценивают:

  • количество и соотношение разных видов клеток;
  • патологические изменения формы, размеров и структуры клеточных элементов;
  • тип кроветворения;
  • цитоз;
  • костномозговые индексы;
  • наличие специфических клеток.

Результат цитологического исследования имеет вид таблицы из трех колонок: в первой указаны названия клеточных элементов, во второй — показатели, определенные в образцах КМ, в третьей — референсные (нормальные) количественные или процентные показатели.

Нормальная миелограмма

В образце костного мозга здорового человека присутствует не более 2% клеток стромы: фибро- и остеобластов, адипоцитов, эндотелиальных клеток. Среди клеточных элементов паренхимы обнаруживаются недифференцируемые стволовые, бластные (молодые) и зрелые клетки. Количество бластов не превышает 1,7%.

В КМ обнаруживаются пять клеточных ростков:

  1. Эритроидный (представлен эритробластами, пронормоцитами, нормоцитами, ретикулоцитами и эритроцитами).
  2. Тромбоцитарный (к нему относятся мегакариобласты, промегакариоциты, мегакариоциты и тромбициты).
  3. Гранулоцитарный (представлен миелобластами, промиелоцитами, миелоцитами, метамиелоцитами, палочкоядерными и сегментоядерными нейтрофилами, базофилами и эозинофилами).
  4. Лимфоидный (к нему относятся лимфобласты, пролимфоциты и лимфоциты).
  5. Моноцитарный (состоит из монобластов, пронормоцитов и моноцитов).

Клетки разных ростков имеет свои особенности строения и свойства, например, чувствительность к кислотам, щелочам или другим химическим соединениям. Эти отличительные особенности используют при исследовании образцов КМ, применяя различные красители для обработки мазков и срезов.

Кроме цитологического состава КМ важен также темп их созревания. Он определяется путем определения соотношений (индексов) между созревающими и зрелыми клетками:

  • индекс созревания нейтрофилов (норма — 0,6-0,8);
  • индекс созревания эритробластов (норма — 0,8-0,9);
  • соотношение клеток белого и красного ростка (норма — 3-4:1).

При исследовании трепанобиоптата определяют также соотношение между паренхимой КМ, жировой и костной тканью в срезах. Нормальным считается их соотношение 1:0,75:0,45. Нарушение этих соотношений свидетельствует о патологии костного мозга. Гистологическое исследование диагностически более значимо, чем цитологическое, при гипоплазиях КМ, лейкозах и раковых метастазах в кости.

Патологическая миелограмма

Увеличение, уменьшение пула отдельных ростков клеток костного мозга и нарушение их соотношений указывает на патологию. Увеличение количества мегакариоцитов в КМ говорит о наличии ракового метастазирования в кости.

Повышение количества бластных клеток на 20% и более наблюдается при остром лейкозе. Увеличение соотношения белого ростка к красному может свидетельствовать о хроническом миелолейкозе, сублейкемическом миелозе или лейкемоидных реакциях.

При бластном кризе или хроническом миелолейкозе возрастает индекс созревания нейтрофилов.

Повышение количества эозинофилов указывает на аллергические реакции, глистные инвазии, онкологические заболевания, острый лейкоз, лимфогранулематоз. Базофилы растут при эритремии, базофильном лейкозе, хроническом миелолейкозе. Увеличение концентрации лимфоцитов характерно для апластической анемии или хронического лимфолейкоза.

Эритробласты увеличиваются при анемиях и остром эритромиелозе, моноциты — при сепсисе, туберкулезе, лейкозе, хроническом миелолейкозе, плазматические клетки — при миеломной болезни, агранулоцитозе, апластической анемии.

Понижение количества мегакариоцитов свидетельствует о гипо- и апластических аутоиммунных процессах, угнетении КМ после лучевой терапии и приема цитостатиков.

[attention type=green]

Соотношение белого и красного ростков падает после обильных кровотечений, гемолиза, при остром эритромиелозе и эритремии. Снижение индекса созревания эритробластов характерно для В12-дефицитной анемии.

[/attention]

Количество эритробластов снижается при апластической анемии, красноклеточной аплазии КМ, после лучевой и химиотерапии.

Стоимость проведения процедуры взятия образцов костного мозга путем стернальной пункции или трепанобиопсии с последующей миелограммой колеблется от 1 до 3 тысяч рублей. Цена зависит от формы собственности специализированной лаборатории, метода отбора образцов и объема исследований КМ (цитология, гистология).

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/mielogramma-kostnogo-mozga/

Пункция костного мозга и миелограмма при лейкозах

Стернальная пункция и исследование миелограммы при лейкозах

Казалось бы, о состоянии системы крови можно и нужно судить по общему анализу – с детства известной рутинной медицинской процедуре.

Но на самом деле, данные этого анализа — отражение процессов, происходящих в кроветворной системе, и ее главном органе – костном мозге. Поэтому при подозрении на болезнь кроветворной системы анализируют состояние костного мозга.

Пункция костного мозга – это вмешательство, которое позволяет получить 0,5-1мл. этой субстанции для дальнейшего исследования.

Что такое костный мозг и зачем его изучают?

Красный костный мозг находится в плоских костях – ребрах, грудине, позвонках, костях черепа и таза – и в эпифизах (концевых частях) трубчатых костей. Он состоит из двух типов клеток – стромы, или, говоря простым языком, основной структуры, и кроветворных ростков из которых, собственно, и формируются форменные элементы: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Все элементы крови развиваются из одинаковых стволовых клеток-предшественников.

Созревая (в медицине этот процесс называется дифференцировкой),  клетки формируют два ростка кроветворения: лимфоидный, из которого потом созревают лимфоциты и миелоидный, создающий остальные форменные элементы. Незрелые клетки крови называются бластами. Обычно 90% всех стволовых клеток находятся в состоянии покоя.

В организме взрослого мужчины в сутки созревает 300г. форменных элементов крови, то есть 9 кг за год и около 7 тонн за 70 лет жизни. Новые клетки формируются взамен состарившихся или погибших по другим причинам (например, в борьбе с инфекциями).

В норме количество вновь созревших клеток строго равно числу погибших.

При гемобластозах (лейкозах) клетки кроветворного ростка мутируют, перестают реагировать на регуляторные сигналы организма, и начинают бесконтрольно делиться.

Если активность этого процесса настолько велика, что вновь сформированные клетки не успевают созреть, лейкоз называется острым. Если преобладают зрелые формы – хроническим.

Прежде чем выйти в кровоток, измененные лейкозные клетки накапливаются в красном костном мозге. И только инфильтрировав (заполонив) его, поступают сосуды. Изменения в анализе крови далеко не всегда соответствуют происходящему в костном мозге: на некоторых стадиях развития лейкоза количество форменных элементов в крови может не только не увеличиваться, но и уменьшаться.

[attention type=yellow]

Если же баланс нарушается в другую сторону, и созревание клеток крови не успевает за их гибелью, формируются анемии, тромбоцитопении, лейкопении. И опять изменения в периферической крови могут «не поспевать» за процессами, происходящими в костном мозге.

[/attention]

Именно по этим причинам пункцию костного мозга и миелограммы выполняют при подозрении на любые болезни кроветворной системы.

Индекс содержания лейко/эритро или соотношение между предшественниками белых и красных кровяных клеток

В норме 2:1 – 4:1. Если индекс увеличен при «богатом» костном мозге, это, скорее всего, говорит о чрезмерной активности белого ростка (например, развернутой стадии хронического лейкоза).

Увеличение индекса при «бедном» костном мозге может стать показателем сниженной активности красного ростка (апластических анемиях).

Если индекс снижен при «бедном» костном мозге, это может быть показателем чрезмерной активности красного ростка кроветворения или о снижении активности белого ростка.

Индекс созревания нейтрофилов

Высчитывается по формуле: (Промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты) / (Палочкоядерные + сегментоядерные нейтрофилы). Нормальное значение 0,6 – 0,8.

Повышение индекса при «богатом» костном мозге свидетельствует о задержке созревания нейтрофилов (к примеру, при хроническом миелолейкозе), при «бедном» костном мозге –  о чрезмерно активной продукции (и расходе) зрелых клеток и истощении резерва кроветворение – подобная ситуация возможна при тяжелом сепсисе. Снижение индекса при «богатом» костном мозге может означать ускоренное созревание гранулоцитов или их задержку в костном мозге.

Индекс созревания нормобластов

Формула расчета: (Полихроматофильные + оксифильные нормобласты) / (Все ядросодержащие клетки красного ростка этого пунктата). Норма 0.8 – 0.9 и снижение индекса говорит о чрезмерно медленном наполнении гемоглобином эритроцитов (например, при железодефицитной анемии).

Как и у любого инструментального исследования, референсные значения (нормы) миелограммы могут изменяться в зависимости от лаборатории и используемых аппаратов.

Особенности миелограммы при лейкозах

Лейкемический клон, активно делясь, нарушает нормальный гемопоэз (выработку и созревание клеток крови). Патологические клетки вырабатывают вещества, подавляющие размножение и дифференцировку других ростков кроветворения.

Отягащяющим фактором является то, что эти клетки «захватывают» все ресурсы, и на нормальные форменные элементы резервов организма просто не хватает.

Поэтому при любом лейкозе в костном мозге преобладают опухолевые клетки, какие именно – зависит от вида лейкоза, а клетки других ростков кроветворения будут присутствовать в количествах значительно меньших, чем нормальные. При остром лейкозе главный диагностический критерий – 25% и более бластных клеток.

При хроническом лейкозе число бластов остается в пределах нормы или незначительно повышено, резко увеличено количество клеток пораженного ростка на разных стадиях созревания. Например, при хроническом лимфолейкозе увеличивается количество лимфоцитов, при миелолейкозе – промиелоцитов, миелоцитов и миелокариоцитов и так далее.

Как при остром, так и при хроническом лейкозе усиленный рост патологических клеток сопровождается уменьшением количества эритроцитов и тромбоцитов на всех стадиях созревания.

Если в миелограмме видны признаки лейкоза, пунктат костного мозга дополнительно проходит иммуногистохимическое, цитохимическое и генотипическое исследования – они нужны чтобы определить характерные особенности мутации опухолевого клона. Это важно для выбора схемы лечения конкретного пациента.

Источник: https://RosOnco.ru/gemoblastozy/kostnii-mozg-mielogramma

Здоровая семья
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: